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Ascitis, aumento de hormonas vasoconstrictoras, INTEGRANTES, CLASIFICACIÓN…

- - - - • Restricción de sal en la dieta 2g/día
      - • Evitar el consumo de alcohol
      - Restricción hídrica
      - No uso de NSAIDs e IECAS
  - - - • Tratamiento diurético: Espironolactona 100 mg/day (up to 400 mg/day) + furosemide 40 mg/day (up to 160 mg/day).
      - • En pacientes con ascitis moderada se puede usar solo espironolactoma 100mg/día aumentando cada 7 días hasta máximo 400mg/dia
      - • En pacientes con conteo de PMN >250 cel/mm3 se da tratamiento antibiótico empírico: cefotaxime 2 g IV cada 8h
      - • En pacientes con proteínas en liquido ascítico <1,5g/dL+Child-pugh score>9 y bilirrubina sérica<3mg/dl se considera el uso de quinolonas
    - - Parecentesis evacuadora
      - Diuréticos a dosis altas
      - Prevenir disfunción circulatoria compensando con albúmina o expansores
    - - TIPS
      - PEC cada 2-4 semanas
      - Shunts porto sistémicos
      - Transplante hepátic
- - - - Opalescente: Confunde entre pus y LA con triglicéridos (si>200 mg/dL es lechoso "ascitis quilosa")
      - Liquido color rosa o hemático: Cirrosis, punción de vaso colateral (paracentesis previa) o patología tumoral
      - Transparente: normal
    - - Mediciones en líquido ascítico
        
        Opcionales
        
        LDH
        
        Aumenta en infecciones
        
        GRAM
        
        Ante sospecha de infeccion
        
        Glucosa
        
        Las bacterias lo metabolizan por lo que disminuye
        
        Amilasa
        
        Aumenta en casos de pancreatitis
        
        Microbiológico
        
        En caso de sospecha de infección
        
        Infrecuentes
        
        Citología
        
        Investigar patología neoplasica
        
        Carcinomatosis peritoneal
        
        Triglicéridos
        
        Ascitis quilosa
        
        Presencia de linfa en el líquido (chyloperitoneum), con frecuencia >11 mmol/l (1000 mg/dl)
        
        Tinción, cultivo y PCR para tuberculosis
        
        Bilirrubina
        
        Mayor de uno en perforación de la vías biliares
        
        Básicas
        
        Albúmina
        
        11 g/L
        
        Hipertensión portal, cirrosis, hepatitis alcohólica, múltiples metástasis hepáticas, insuficiencia cardíaca
        
        <11 g/L
        
        Implantes tumorales peritoneales, tuberculosis, pancreatitis, inflamación de las membranas serosas, síndrome nefrótico
        
        Proteínas totales
        
        Menos útil que GASA, un recuento mayor a 2,5 g/dL en cirróticos ascíticos
        
        Recuento celular
        
        Mayor a 250 PMN/uL indicativo de peritonitis bacteriana
        
        Gradiente albúmina en suero y en líquido ascítico (GASA)
        
        La determinación de esta gradiente divide a las causas de ascitis en dos grandes grupos
        
        Si es mayor de 1,1:
        
        Está asciada a hipertensión portal en 90% de los casos
        
        Si es menor de 1,1
        
        La ascitis es debida a otra causa diferente a hipertensión portal
      - Según la etiología
        
        Cirrosis: Aspecto: Pajizo, leucocitos mm3: <500, tipo celular: >50% linfocitos, proteínas <2,5, GASA >1.1
  - - - Detectar grados sutiles de ascitis 50-100 mL
      - Todo paciente cirrótico con ascitis debe ser explorado ecográficamente por varios motivos
        
        Descartar la presencia de trombosis portal (contraindicación de trasplante hepático)
        
        Valorar el tamaño del hígado, ya que un hígado pequeño indica una probabilidad de sobrevida muy corta
        
        Descartar la presencia de un carcinoma hepatocelular
        
        Descartar otras patologías como: quistes intraabdominales, distensión gaseosa, etc.
    - - Proteínas relacionadas con la coagulación
        
        Síntesis de proteínas por parte del hígado
      - Función renal
        
        Asociada en casos graves con síndrome hepatorenal
      - Hemograma
        
        Ayuda en el caso de infección PBE
      - Amilasa
        
        Si hay sospecha de pancreatitis
      - RX de tórax
        
        Permite valorar la existencia de derrame pleural y cardiomegalia
- - - - Paciente a partir de 1-2 litros comienza a notar la la distención abdominal
    - - Abdomen con piel lustrosa
        
        Alteración de la función respiratoria
        
        Disnea
      - A menudo estos pacientes estan
        
        Emaciación muscular
        
        Fatiga y debilidad excesiva
        
        Desnutridos
      - Puede ocurrir hidrotórax hepático
    - - El signo de desnivel
      - La onda ascítica
      - La matidez en media luna
  - - - Tórax
      - Brazos