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Classificação, Classificação, PACIENTE 62 ANOS,DIABETICO, ULCERA EM REGIÃO…
Classificação
C. Radiculopatia ou polirradiculopatia• Neuropatia radiculoplexica (também chamada polirradiculopatia lombossacral ou amiotrofia motoraproximal)• Radiculopatia torácica
A. Neuropatia difusa• Polineuropatia sensório-motora simétrica distal• Primariamente neuropatia de fibras finas• Primeiramente neuropatia de fibras largas• Neuropatia mista de fibras finas e largas• Neuropatia autonômica
B. Mononeuropatia• Nervo craniano ou periférico isolado (por exemplo, NC III, ulnar, mediano, femoral, peroneal)• Mononeurite múltipla
Classificação
Classificação de Wagner
Grau:0 Com sinais de neuropatia e sem úlcera Grau 1: Úlcera superficial Grau 2:Ulcera profunda sem sinais de complicações Grau 3: Ulcera profunda com sinais de complicação ( Osteomielite ou gangrena) Grau 4: Gangrena úmida em pododáctilo Grau 5: Gangrena úmida em todo o pé
Classificação de auto risco do pé diabético
Alto risco ( 50%): Histórico de amputação ou úlcera ativa de pé, mas sem úlcera ativa Risco moderado ( 14% ): DAP com ou sem neuropatia mas sem úlcera ativa. Baixo risco ( 4,5) : Neuropatia sensorial, mas sem úlcera ativa. Risco normal (2%) : Nenhuma das opções acima e sem úlcera ativa
Classificação do Texas
Universidade do Texas: Grau 0 : pré ou pós úlcerativos Grau 1 Úlcera de espessura total não envolve tendão e ossos Grau 2: Ulcera envolve tendão ou cápsula, sem osso palpável Grau 3 úlcera envolve o osso
A) Não infectado B) Infectado C) Isquêmico D) Infectado e isquêmico
PACIENTE 62 ANOS,DIABETICO, ULCERA EM REGIÃO PLANTAR DE PÉ ESQUEDO, QUARTO E QUINTO OSSOS METETARSSAIS, CLAUDICAÇÃO, FEBRE, DOR E EMPASTAMENTO DA PANTURRILHA E, ITB DE MEMBRO E 0.5 E DIREITO 0.94.
Caso Clínico
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Definição
A neuropatia diabética (ND) é uma complicação altamente prevalente do diabetes (tipo 1 ou tipo 2),caracterizada pela presença de sintomas e/ou sinais de disfunção dos nervos periféricos e/ou disfunção dos nervos autonômicos.
Etiologia
A neuropatia diabética (ND) é uma consequência complexa de alterações induzidas por hiperglicemia em diversas vias bioquímicas, associadas a outros fatores metabólicos e vasculares.
Fisiopatologia
Estresse oxidativo e nitrosativo elevado• Desequilíbrio redox, secundário ao aumento da atividade da aldose redutase• Glicação não enzimática de proteínas estruturais dos nervos,Deficiência de óxido nítrico sintase e disfunção endotelial• Ativação da ciclo-oxigenase-2• Hipóxia e isquemia de troncos e gânglios nervosos Teoria Aldose Redutase, Teoria do Sorbitol ( Células de Schwann)
Exame físico
O exame físico (neurológico) pode revelar perda sensorial distal simétrica, com redução ou ausência dos reflexos aquileus. A perda sensorial é definida em termos de extensão, distribuição e modalidade, envolve avaliações de:• Sensibilidade à dor• Sensibilidade tátil• Vibração• Posição da articulação.
Teste do Monofilamento ( 10g) :. Oito respostas corretas de 10 aplicações é considerado normal; de 1 a 7 respostas corretas indica sensação reduzida; nenhuma resposta correta indica ausência de sensação.
Fatores de Risco
hiperglicemia mal controlada,duração prolongada do diabetes,idade avançada (por exemplo, >70 anos),HAS,alta estatura, dislipidemia...
Exames Laboratóriais
diagnóstico clínico• Exames de rastreamento de rotina podem descartar outras doenças comuns.
glicemia de jejum,HbA1c,hormônio estimulante da tireoide sérico,vitamina B12 sérica,eletrólitos, ureia, creatinina, TGO,TPG
Diagnósticos diferenciais
Uremia, hipotireoidismo,deficiencia de vitamina B12
Tratamento
controle glicêmico e medidas de suporte Cuidado com os pés: Evitar andar descalço, Usar calçados macios e adequados, secar bem os pés, auto inspeção diária
Com DOR 1 a.pregabalina ou gabapentina e/ouduloxetina associada a controle glicêmicoe medidas de suporte 2a.antidepressivo associado a controleglicêmico e medidas de suporte 3a.analgésico opioide associado a controleglicêmico e medidas de suporte
Etiologia
A) Distribuição anormal das pressões plantares devido a anormalidades estruturis/biomecanicas (pé de Charcot) B) Mecanismos de proteção prejudicados (por exemplo, pele seca, anormalidades do sistema imunológico, doença arterial periférica)
C) Reconhecimento prejudicado devido a neuropatia sensorial e / ou deficiência visual.
Fisiopatologia:
Alterações neuropatia diabética + Lesão endotelial ( Ulcera) + Alterações Micro e macrovasculares( isquemia) + Disfunção leucocitária
Fatores de risco
Neuropatia sensorial,história anterior de úlcera no pé,Deformidade do pé de Charcot,doença renal crônica,DAP...
Exames
Glicemia em jejum, Raio x (Osteomielite), ureia,creatinina,cultura microbiológica ( se infecção),angiografia
Exame vascular: ITB, raio X, RNM
Exame físico: Teste do Monifilamento e vibração, força muscular, Avaliação do pulso, reflexos, Avaliar sensibilidade ( Vibratória, térmica, tátil, dolorosa), Manobras - Prova de Buerger
Diagnostico diferencial
Úlcera venosa de perna,gota,Acute Charcot's
artropatia
Tratamento:
tratamento de feridas,atendimento multidisciplinar,conselhos dietéticos e suplementos ( Arginina),terapia antibiótica oral: infecções leves-»Flucloxacilina: 250-500 mg por via oral quatro vezes
ao dia ou Dicloxacilina: 250-500 mg por via oral quatro vezes
Diário.com infecção moderada
a grave: »Clindamicina: 300-450 mg por via oral três a quatro vezes ao dia, drenagem e / ou desbridamento
Cuidado com os pés: Evitar andar descalço, Usar calçados macios e adequados, Usar meias, secar bem os pés, auto inspeção diária
Desbridamento ( Profundo - Técnica realizada por cirurgiões) , Lesões superficiais - Estomatoterapia
Critérios de amputação: Gangrenas irreversíveis, infectadas, perda significativa das funções do membro...
Cuidado com as feridas: Terapia tópica conforme a aparência da lesão ( Hidrogel, Hidrocolóides,Alginato ...
Complicações
Ulceras, grangrenas, Osteomielite, lesões, infecções, amputação ...
MARC DE CLÍNICA CIRÚRGICA IV 2021/2
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🖥️SECRETARIA: WYNNI GABRIELLY PEREIRA DE OLIVEIRA,
🙎♀️ COORDENADOR: MATHEUS REIS DE OLIVEIRA
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Pé diabetico
Neuropatia Diabética
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Doença Arterial Periférica
A principal etiologia é a aterosclerose, a maioria dos paciente são assintomáticos, mas podem cursar com Claudicação, dor, parestesias e diestesias.O teste indicado para sua avaliação beira leito é o ITB, seguido da Arteriografia como medida de intervenção em casos de obstrução ( Terapia de revascularização)
Terapia de revascularização endovascular: intra luminal percutânea com balão de corte, balões de medicamento, stent,...
Cirúrgica: Trombectomia,Tromboembolectomia...
Claudicação não limitante: Antiagregante plaquetário ( Aspirina/ Clopidogrel ), Exercícios físicos e mudança dos Hábitos de vida, se dor ( Cilostazol)
Alunos: ERICA PARREÃO,RAFAELLA DIAS, EDUARDO CUNHA,THAYS ALVES,SARA DOMINGUES