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NEUMOLOGIA, BIBLIOGRAFIA: 1. Duque Serna, J.F. Universidad…

- - - - Intercambio gaseoso
      - Función de equilibrio acido-base
      - Fonación
      - Defensa frente a los agentes nocivos del ambiente
      - Funciones metabolicas
  - - - Evita la entrada de materiales al árbol tronco bronquial y contribuye a funciones de fonación y olfato
    - - Compuesta por
        
        Nasofaringe
        
        Ubicado detrás de la cavidad nasal, se conecta con los oídos por las trompas de Eustaquio
        
        Orofaringe
        
        Se conecta con la boca a través de las tubas
        
        Laringofaringe
        
        Rodea la laringe y el esófago y se conecta con la bucofaringe y nasofaringe
      - Órgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello; comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca, con el esófago por la faringe pasan alimentos y el aire que va desde y hacia los pulmones
        
        Fonación
        
        Audición
        
        Deglución
    - - Compuesto por
        
        Epiglotis
        
        Subglotis
        
        Supraglotis
        
        Glotis
        
        Cuerda vocal
      - FUNCION
        
        Respiratoria
        
        Deglutoria
        
        Se eleva la laringe y el lobo alimentario hacia el esófago
        
        Protectora
        
        Se cierra la epiglotis evitando el paso de sustancias a la tráquea
        
        Fonética
        
        Tusígena y expectorante: permite toser
      - Es la llamada caja musical de la voz, es un órgano en forma de tubo en la region del cuello entre la faringe y la tráquea
        
        Están las cuerdas vocales
        
        Tiene esqueleto cartilaginoso
        
        Tiroides
        
        Cricoides
        
        Epiglotis
        
        Vallecula
        
        Membrana cricotiroidea
        
        Hioides
  - - - Órgano en forma de tubo, de estructura cartilaginosa que comunica la laringe con los bronquios, esta formado por numerosos anillos de cartílago conectados entre si por fibras musculares y tejido conectivo
    - - 2 estructuras por la bifurcación de la tráquea, tiene una capa muscular y una mucosa revestida de epitelio cilíndrico
    - - Bronquios
      - Alveolos
        
        Los bronquiolos respiratorios se se con los conductos alveolares, los sacos alveolares contienen estructuras llamadas alveolos pulmonares, el bronquiolo respiratorio, el conducto alveolar
        
        Son las terminaciones del árbol traqueobronquial
      - Conducto alveolar
        
        Intercambio gaseoso
  - - - Epitelio alveolar y membrana basal
      - Endotelio capilar y membrana basal
      - Elementos tisulares en el espacio intersticial
      - Surfactante alveolar
  - - - Seno frontal
      - Seno etmoideo
      - Seno Maxilar
  - - - Su función es la estabilidad alveolar
  - - - Carina
      - Composición anatómica pulmonar dividida en lóbulos
        
        Cara costal
        
        Cara mediastínica
        
        Lóbulo lingual
        
        Escotadura cardiaca
        
        Cara diafragmática
        
        Fisura oblicua
        
        Fisura horizontal
        
        Pleuras
        
        Parietal: cobertura exterior
        
        Visceral: cobertura inferior
    - - Nitrógeno
      - Oxigeno
      - Dióxido de carbono
      - Monóxido de carbono
      - Dióxido nitroso
    - - Respiración interna: transporte de gases en la sangre, intercambio tisular y respiración celular
        
        ESCALA DE OXIGENACION
        
        Ventilacion
        
        Entrada y salida de aire entre la atmosfera y los alveolos
        
        Difusion
        
        Es el movimiento desde una zona de alta concentración a otra de baja concentración
        
        Hematosis
        
        Es la difusión de CO2 de los capilares
    - - Reflejo tusigeno
        
        Maniobra respiratoria brusca que busca eliminar el material presente en la vía aérea
        
        RECEPTORES DE LA TOS
        
        Se concentran especialmente en la garganta (laringe y Carina) y otros puntos en las vías respiratorias también en los senos, canales auditivos, esófago y abdomen
        
        Aguda
        
        Si su duración es inferior a 5 semanas
        
        Subaguda
        
        Cuando su duracion es de 5 a 8 semanas
        
        Cronica
        
        Si dura mas de 8 semanas
- - - - Angioedema por consumo de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
      - Epiglotitis
      - Obstrucción de vía aérea en paciente inconsciente> utilizar cánulas, mascarillas, tubos naso y orofaríngeos
      - Intoxicaciones
      - Anafilaxis-infecciones
    - - Paciente consciente
        
        Anímelo a toser
        
        Compresiones abdominales -> maniobra de Heimlich
      - Paciente inconsciente
        
        Shock psicogeno
        
        Reflejo oculo-cefalico
  - - - Fisiopatologia
        
        Exposición a sustancias nocivas
        
        Daño alveolar
        
        Corpulmonare, policitemia e incremento del riesgo de infección
      - CRITERIOS
        
        I
        
        Disnea
        
        II
        
        Volumen de esputo
        
        III
        
        Purulencia de esputo
      - CRITERIOS ANTHONISEN
        
        I
        
        Severa 3 criterios
        
        Presencia de 3 criterios
        
        II
        
        Moderada 2 criterios
        
        Presencia de 2 criterios
        
        III
        
        Leve 1 criterio
        
        Presencia de 1 criterio + tos, sibilancia, taquicardia, taquipnea y fiebre
      - EVALUACION
        
        Hemoptisis> tos sanguinolienta
        
        Examen fisico
        
        Torax en tonel
        
        Expiración prolongada y corta, fase de descenso
        
        OPQRST-ASPN
        
        Piel rosada debido a extra producción de menos oxigeno y compensación de glóbulos rojos> hematopoyesis
        
        Hipertrofia de músculos accesorios
        
        Paciente soplador rosado
        
        Paciente delgado> caquetico
        
        Disminucion de proporcion de oxigeno
    - - Paciente obeso
      - Roncus
      - Distensión venosa yugular
      - Edema maleolar
      - Congestión hepática
      - Paciente globo azul
      - BRONQUITIS Y ENFISEMA
        
        Mantener via aerea
        
        Soportar la ventilacion
        
        Proporcionar posición de confort> fowler y semi-fowler
        
        Pulsioximetria> pulplejos y artrejos
        
        MILO
        
        Medicamentos: broncodilatadores y corticoesteroides
    - - Desorden cronico inflamatorio
        
        Evolucion variable de la via aerea
        
        Inducida por un punto o gatillo
        
        Trigger> liberacion de histamina causando broncoconstriccion y edema bronquial
      - Evaluacion
        
        Identificar amenazas inmediatas> sobreagregantes pulmonares
        
        SAMPLE-OPQRST
      - Acceso inicial
        
        Disnea, sibilancias y tos
        
        Hiperinsuflacion
        
        Uso de musculos accesorios
        
        Auscultación de ruidos respiratorios
      - Manejo
        
        Corregir la hipoxia
        
        Revertir el broncoespasmo
        
        Reducir la inflamacion
        
        Soportar la ventilacion> alto flujo o ventilacion asistida
        
        Monitoreo, intravenoso, liquidos y oxigeno
        
        Beta-agonistas
        
        Ipratropio bromuro> anticolinergico
        
        Corticoesteroides
        
        ESTATUS ASMATICO
        
        Severo y prolongado
        
        Ruidos ventilatorios disminuidos
        
        Reconocer la falla respiratoria inminente
- - - - Grupo respiratorio bulbopontino
        
        Centro neumotaxico
        
        Centro apneustico
      - Grupo respiratorio ventral
        
        Músculos accesorios
        
        Músculos intercostales internos
      - Grupo respiratorio dorsal
        
        Musculo intercostal externo
        
        Diafragma
- - - - Hipercapnia
      - Acido base
        
        Homeostasis
        
        Acidosis respiratoria
    - - Presión pulmonar -> corpulmonale
        
        Afección que causa insuficiencia del lado derecho del corazón. Presión arterial alta prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrículo derecho del corazón
        
        HIPERTENSION PULMONAR
      - Intoxicación por consumo de agua
        
        Derrama intrapleural
        
        Hipertensión pulmonar
        
        Acidosis respiratoria
- - - - Posicion
      - Color> cianotico, rubicundo, icterisia
      - Estado mental
      - Habilidad para hablar
      - Esfuerzo respiratorio> disnea. Posición en trípode> sobreagregados pulmonares
    - - No hay ventilación adecuada sin maniobras de permeabilización
    - - Signos de amenazas vitales > FALLAS RESPIRATORIAS
        
        Alteración de la consciencia
        
        Cianosis central ; palidez o diaforesis
        
        Cianosis en la cual la sangre que sale del corazón es de color azul por un trastorno en la saturación arterial de oxigeno, con un nivel de 2.38g/dl de hemoglobina desoxigenada en la sangre arterial.
        
        Habla limitada 1-2 palabras
        
        Ruidos respiratorios ausentes o anormales
        
        Taquicardia
        
        Uso de músculos accesorios
        
        Subagregados pulmonares
        
        Cianosis > adulto mayor = urgencia vital
        
        Retracción
        
        Supraclavicular
        
        Sublingual
        
        Retracciones intercostales y subcostales
    - - SAMPLE. síntomas asociados pertinentes negativos
      - OPQRST.
        
        Disnea paroxística y ortopnea
        
        Ortopnea: disnea en posición decúbito supino o dificultad para respirar estando acostado
        
        Tos y hemoptisis
        
        Dolor torácico asociado
        
        Historia de tabaquismo o exposición secundaria al mismo
      - Episodios pasados similares
        
        Examen fisico dirigido > anamnesis dirigida
        
        Patogenias mas importantes> disnea e hiperventilacion
        
        Cuidado con el dolor por tos-> acidosis metabólica por sobresfuerzo en la tos
      - Examen fisico
        
        INSPECCION
        
        Presencia de asimetría, diámetro, incremento de tipos de toras y movimientos paradójicos
        
        Torax excavatum
        
        Malformación genética del pecho que hace que varias costillas y el esternón crezcan de forma anormal. El esternón se deprime proyectándose hacia adentro manifestándose con un aspecto físico del pecho hundido o ahuecado
        
        Torax en tonel
        
        Se manifiesta con un tórax redondeado o protuberante que se asemeja generalmente a la forma de un barril, indicando un trastorno oculto generalmente de hiperinsuflación pulmonar
        
        Torax cifotico
        
        Se da por una curvatura en la columna vertebral, formando un abultamiento en la zona posterior o cifosis dorsal
        
        PALPACION
        
        Busque el enfisema subcutaneo o desviacion traqueal
        
        PERCUCION
        
        Realizar percusión en costillas para evaluar el timpanismo en el tejido intersticial pulmonar
        
        AUSCULTACION
        
        Subagregantes pulmonares, atelectasia y colapso pulmonar
        
        Shock cardiogénico> subagregados pulmonares-> respuesta secundaria
        
        Sonidos respiratorios normales
        
        Bronquial
        
        Bronquiovesicular
        
        Vesicular
        
        Sonidos respiratorios anormales-> evaluación a nivel de hemicuerpos (ápices y bases)
        
        Ronquidos
        
        Estridor
        
        Sibilancias
        
        Roncus
        
        Crepitos
        
        Flote pleural
      - Extremidades
        
        Cianosis periférica> acrocianosis
        
        Cianosis simétrica, indolora o persistente en las manos, pies y cara, causada por vasoespasmo en respuesta al frio>enfermedad arterial oclusiva. Vasodilatadores> bloqueantes canales de calcio
        
        Edema, enrojecimiento> indicativo de trombosis venosa
        
        Plétora: policitemia o poliglobulia: eritrocitos en el cual aumenta el hematocrito, proporción de glóbulos rojos por volumen sanguíneo-> aumento del numero de eritrocitos y eliminación de plasma sanguíneo. En paciente con condiciones pulmonares se tienen rostros muy rojos, respiración oprimida, diaforesis, cefalea, acufenos y secreción nasal sanguinolenta.
        
        Hipocratismo digital
        
        Acropaquia o dedo tambor
      - Signos vitales
        
        Frecuencia cardiaca-> taquicardia
        
        Presion sanguinea -> pulso paradojico
        
        Frecuencia respiratoria> tendencias y cambios
        
        Patrones respiratorios
        
        Eupnea: respiracion normal
        
        Bradipnea: frecuencia disminuida
        
        Hiperpnea: mayor profundidad respiratorio
        
        Cheyne- Stoks: periodos rapidos y profundos, alternados con apnea
        
        Apnea: ausencia de respiracion
        
        Biot: periodos mas rápidos y profundos, con respiraciones iguales y periodos de apnea
        
        Kussmaul: mayor profundidad y rapidez sin intervalos de otro tipo