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VOMITO, Waldo E. (2013). Tratado de Pediatría de Nelson. 19ª Edición.…
VOMITO
TIPOS
Reflujo gastroesofagico
Cuadro clinico
Primero
vomito exagerado en frecuencia y en intensidad moderada, resolucion al primer año
en lactante
vomito exagerado en frecuencia y en intensidad, rechazo al alimento,crecimiento insuficiente, esofagitis, trastornos del sueño, llanto inconsolable, anemia, hematemesis minima
escolares y adolescentes
pirosis, regusgitacion, odinofagia, disfagia, impactacion alimentaria, dolor retroesternal, esofago de barret
Preescolares
regurgitacion y rechazo al alimento, asma bronquial y tos cronica
Diagnostico
Evaluacion fisica: deterioro nutricional, crisis de llanto incosolable, distension abdominal, sintomatologia respiratoria atipica, vomito con sangre o bilis
Endoscopia: visualizar macroscopicamente evidenciar intensidad de esofagitis y complicaciones
Ex de esofago, estomago y duodeno con bario
Tratamiento
posicion prona disminuye episodios o supina con cabecera leantada, posicion lateral izquierda
Farmacos: omeprazol 1mg/kg/dia y maximo 80 mg/dia
Ranitidina: 7-8 mg/kg/dia en dos dosis
Tto quirurgico: funcuplicatura de Nissen solo en caso de que el tratamiento farmacologico fracase
Estenosis hipertrofica del piloro
caracterizado por una obstruccion al flujo de salida del estomago
Clinica
vomito no bilioso de un mes, puede ser proyectivo o no, progresivo despues de ula alimentacion o intermitente, Hambre despues de vomitar
puede causar desnutricion cronica y deshidratacion grave
Hiperbilirrubinemia no conjugada, sindrome icteropilorico
Diagnostico
Palapar masa pilorica, de 2cm de longuitud, forma de aceituna dura, se palpa mejor desde lado izquierdo,
Ecorafia: grosor de 3-4mm piloro--longuitud de 15-19mm ---diametro pilorico de 10-14mm
Tratamiento
Correccion de las perdida hidricas de electrolitos,
Cirugia: piloromiotomia o laparoscopia
Ulceras
causada por inflamación, desequilibrio de los agentes protectores y tóxicos
Tipos
Primarias
Gastritis por helicobacter phylori
para su deteccion
test de ureasa, test de aliento, PCR fecal, cribado en sangre
Tratamientos mediante antibioticos
• Amoxicilina: 50 mg/kg/dia x 14 dias
• Amoxicilina: 50 mg/kg/dia x 14 dias
• IBP: 1 mg/kg/dia x 14 dias mantenerse 4 semanas en el tratamiento
. Las indicaciones para
la cirugía siguen siendo una hemorragia incontrolada, perforación y obstrucción.
Secundarias
estrés ulcera de Cushing, sepsis, hipersecreción zoringer Ellison. Enfermedades autoinmunes
Diagnosticos
Endoscopia: gold estándar, visualizar la mucosa gastro duodenal
FISIOPATOLOGIA
Estimulos que influyen directamente en el centro del vomito
ubicado en la formacion reticular del tronco del encefalo
recibe impulsos aferentes viscerales procedentes del tracto gastrointestinal, corazon y sistema uroexcretor
Inflamacion, isquemia. oclusion y perforacion de estas estructuras general impuslso mediados por el vago y el simpatico
activan el centro del vomito
Nurotransmisores
dopamina, histamina, sertonina
actuan por la interaccion con sus receptores
D2, H1 y HT3
los estimulos van a la zona del gatillo quimioreceptora ZGQ
se enceuntra ubicada en el area postrema, en el suelo del cuarto ventriculo
responden a estimulos como lo son estimulos quimicos, neurotransmisores endogenos y neuropeptidos
los impulsos procedentes de la region estibular y ciertas alteraciones metabolicas tambien pueden inducir vomito
ZGQ
transmite la señal generada por estos estimulos directamente al centro del vomito
Una vez activado el centro del vomito se tranmiten señales eferentes a traves de:
vago
estos tres van hacia:
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nervio frenico
nervios espinales
DEFINICION
Tambien llamado emesis
Es la expulsion del contenido gastrico, acompañado de contracciones del diaframa y musculos abdominales con relajaion del cardias y contraccion del piloro.
Waldo E. (2013). Tratado de Pediatría de Nelson. 19ª Edición. Editorial Elsevier. Barcelona, España.
Disponible en Clinical Key – edición 21st.
Bibliografia