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INSUFFISANCE RENALE - Coggle Diagram
INSUFFISANCE RENALE
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- HTA : surcharge hydrosodée, artériosclérose.
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- Première cause de mortalité de l’IRC.
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- Calcifications vasculaires.
- Hypertrophie ventriculaire gauche
- Multifactorielle : Anémie, HTA, surcharge hydrosodée.
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- Le cortex, en périphérique
- Contient l’entité fonctionnelle du rein : Le glomérule
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- Contient les tubules « tuyaux » qui conduisent l’urine vers les voies excrétrices urinaires.
- Glomérule + tubule = Néphron
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- C’est dans le glomérule que le sang (170 l par jour) est filtré pour former l’urine primitive
- L’urine est éliminée depuis le glomérule vers les tubules :
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- Tout au long des tubes, la composition des urines est modifiée selon plusieurs principes pour donner l’urine définitive qui est éliminée dans les urines
- Le sang quitte le glomérule par l’artère efférente pour irriguer le reste du rein.
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- Diminution de la taille des reins
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- Asymptomatique aux stades précoces
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- Plus de 89.000 patients en IRCT (49.271 dialysés, 40.421 greffés)
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- En France : 5 à 10 % de la population souffrirait d’une maladie rénale, près de 2 millions d’une insuffisance rénale.
- 2 à 3 fois plus fréquente chez l’homme
- Fréquence augmente avec l’âge
- Diminution permanente et irréversible du débit de filtration glomérulaire (DFG) :
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- Secondaire à une maladie rénale
- Diminution irréversible du nombre de néphrons
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- Baisse de la capacité de filtration
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- Si baisse de la filtration, augmentation de la créatinémie…
- En pratique, DFG< 60 ml/ min/ 1,73 m2 pendant plus de 3 mois (normale entre 90 et 130).
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- Néphropathies vasculaires : HTA (NAS) 23%
- Néphropathies diabétiques : 21%
- Glomérulonéphrites chroniques primitives : Maladie de Berger 20%
- Néphropathies interstitielles chroniques : Néphropathies de reflux 12%
- Néphropathies héréditaires : PK 7%
- Maladies systémiques : Lupus, amylose 7%
- Causes indéterminées : 6%
- Bi-néphrectomie : Cancer 1%
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- Augmentation de la créatinine (ou baisse du DFG) pendant plus de 3 mois (ancienneté des chiffres de créatinine)
- Taille des reins réduite (fibrose histologique)
- Atteinte des fonctions endocrines :
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- Atteinte rénale définies par des anomalies anatomiques structurelles ou fonctionnelles.
- Fonctionnelles : tubulopathie
- Anomalies morphologiques : asymétrie de taille, reins bosselés, polykystose…
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- Ne donne pas forcement d’insuffisance rénale
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- Pathologies cardiovasculaires (diabètes)
- Antécédents familiaux et personnels (génétique)
- Réduction masse néphronique
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- Maladies infectieuses : VIH, Hépatite B, C
- Néphrotoxiques : AINS, iode, chimiothérapies…
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- Elles sont la conséquence directe ou indirecte du dysfonctionnement des 3 fonctions endocrines et/ou des 3 fonctions exocrines.
- Elles ne sont pas forcément toutes présentes au même stade.
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- Défaut d’élimination des déchets de la taille de l’urée
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- Anorexie : Dégoût des viandes.
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- Multifactorielle : acidose, toxines urémiques, anorexie, insulino- résistance
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- Corticale : en périphérie,
- Médullaire : centrale (pyramides de Malppighi)
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- Calices (mineurs, majeurs)
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- Evolue si la maladie causale n’est pas contrôlée
- D’elle-même inexorablement…
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- Invariable : Age, sexe M, Afro- Américain, néphropathie de type glomérulaire.
- Modifiables : HTA, protéinurie, tabagisme, dyslipidémie.
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- Stade 1 : DFG sup à 90 ml/min/1,73m²
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- Stade 2 : DFG entre 89 et 60ml/min/1,73m²
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- Stade 3 : DFG entre 59 et 30ml/min/1,73m²
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- Stade 4 : DFG entre 29 et 15ml/min/1,73m²
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- Stade 5 : DFG inf. à 15ml/min/1,73m²
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- T pour les transplantés de 1T à 5T
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- Homme de 35 ans et femmes de 75 ans
- Créatinine à 210 micromol/l
- Clairance selon CKD-EPI :
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- Elimination glomérulaire de la créatinine
- Bonne approximation du Débit de Filtration Glomérulaire (DFG).
- Volume sanguin totalement filtré dans le glomérule par unité de temps : ml/min.
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- Entre 100 et 130 ml/min pour l’homme
- Entre 90 et 120 ml/min pour la femme.
- Plusieurs formules : MDRD, CKD-EPI, Cockroft&Gault.
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Fosse lombaire, en position rétropéritonéale
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Epuration : Créatinine, urée, acide urique
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Elimination: eau, sel, potassium
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