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ADENOME HYPOPHYSAIRE
= tumeur bénigne
cellule lactotrope --> PRL
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ADENOME HYPOPHYSAIRE
= tumeur bénigne
- cellule lactotrope --> PRL
- cellule somatotrope --> GH
- cellule corticotrope --> ACTH
- cellule gonadotrope --> LH et FSH
- cellule thyréotrope --> TSH
Toutes régulées par libérien et statine par le système porte hypothalamo-hypophysaire
/!\ NE S'ACCOMPAGNE JAMAIS D'UN DIABÈTE INSIPIDE
Syndrome tumoral
- Céphalées : rétro orbitaire te localisée
- Trouble visuel par compression des voies optiques, gène visuelle, impression de voile
l'AV est souvent normale, FO normal
champ visuel (appareil de goldman ou perimétrie automatisée)
--> quadranopsie temporale supérieure ou hémianopsie bitemporale
- tableau d'apoplexie hypophysaire à début brutal plus rarement :
- céphalée violente
- photophobie
- paralysie oculomotrice
- ptosis et diplopie
- syndrome confusionnel
- tb visuel
- signe d'insuffisance hypophysaire notamment corticotrope aigus
--> URGENCE NEUROCHIR
IRM
DD±
- Craniopharyngiome intrasellaire
masse hétérogène à composante multiple
T1 Hypo ou Hyper
T2 Hyper
Scanner pour voir calcification
- Méningiome intrasellaire
condensation anormale de l'os au scanner
prise de contraste intense en IRM
"queue de comète" sur la dure-mère
- Grosse hypophyse de la jeune femme
tissu homogène et se rehausse homogènement
- Méta, sarcoidose, histiocytose, tuberculose, hypophysite auto-immune
responsables d'une diabète insipide central : polyurie d'unrine hypotonique (3L/24h et <300mosm/l) et polydipsie
lésion à l'IRM rendant inutile le test de restriction hydrique
Macroadénome
expansion suprasellaire vers citerne optochiasmatique ou 3eV
extension inférieure vers sinus sphénoïdal voire invasion sinus caverneux
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Tableau d'hypersécrétion
HYPERPROLACTINÉMIE
1 à 1,5%
la majorité des cas = médicamenteuse
- Galactorrhée : liquide lactescent, à distance du post-partum
--> impose un dosage de la prolactine !!
- Pertubation du cycle menstruel ou infertilité
près de 90% ont aménorrhée ou oligoménorrhée (<4cycle/an), irrégularité ou allongement cycle
--> inhibe sécrétion pulsatile de GnRH et donc sécrétion de LH ou FSH
baisse de la libido, dyspareunie (effondrement de l'oestradiol), anovulation, infertilité
- Galactorrhée ou gynécomastie chez l'homme, baisse la libido, tb de l'érection
--> hypogonadisme chez l'homme impose un dosage de prolactine
- déminéralisation osseuse et risque d'ostéoporose
Dosage prolactine
(a vérifier par un deuxième dosage !!!)
si erreur de dosage, chromatographie de la prolactine
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ACROMÉGALIE
Excès de GH
- le syndrome dysmorphie de l'acromégalie :
main-pied sont élargies, doigts élargies et épaissis, boudinés
visage avec nez élargie, épaissi, pommette saillante, front bombé, lèvre épaissie, rides marquées, prognathisme
- sueurs nocturnes malodorantes
- céphalées
- paresthésies mains voire canal carpien
- douleur articulaire
- asthénie fréquente
- HTA (50%)
- ronflement
- prise pondérale
- Dosage IGF-1
interprété en fonction de l'âge
- HPGO hyperglycémie provoquée par VO, absence de freinage de la GH > 0,4
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triple bilan une fois le diag fait
- bilan tumoral
- bilan retentissement fonctionnel hypophyse
- bilan retentissement acromégalie et recherche complications
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- Complications CV
hypertrophie myocardique à l'écho : simple dysfonctionnement diastolique et débit basal augmenté
1ere cause de mortalité
- arthropathie acromégalie périphérique
grosse articulation ++, rythme mécanique +++, rachis ++
--> radio : interligne élargis, ostéophyte, ossification insertion tendineuse
spondylose d'erkheim (coulée ostéphytique antérieure et latérale des corps, aspect biconcave)
- diabète ou intolérance au glucose
- SAS
- Organomégalie, goitres, polypes du colon
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<10mm de diamètre
arrondie et homogène
- Iso T1 non inj
- Hypo T1 inj
- Hypo T2 inj
≥10mm
- Iso T1 non inj
- Hypo p/r hypophyse saine et Hyper p/r parenchyme T1 inj
- iso/Hypo T2 inj
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Pour différencier l'un de l'autre, évolution masse sous agoniste dopaminergique : lésion diminue si prolactinome
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PAS de dosage du cortisol matinal
/!\ contraception oestropro augmente artificiellement la cortisolémie
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Test de freinage : prise de déxaméthasone à 23h et mesure du cortisol le lendemain vers 6-8H
en faveur quand s'abaisse pas en dessous de 18
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