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ADENOME HYPOPHYSAIRE = tumeur bénigne cellule lactotrope --> PRL …

- - - - DD±
        
        Craniopharyngiome intrasellaire
        masse hétérogène à composante multiple
        T1 Hypo ou Hyper
        T2 Hyper
        Scanner pour voir calcification
        
        Méningiome intrasellaire
        condensation anormale de l'os au scanner
        prise de contraste intense en IRM
        "queue de comète" sur la dure-mère
        
        Grosse hypophyse de la jeune femme
        tissu homogène et se rehausse homogènement
        
        Méta, sarcoidose, histiocytose, tuberculose, hypophysite auto-immune
        responsables d'une diabète insipide central : polyurie d'unrine hypotonique (3L/24h et <300mosm/l) et polydipsie
        lésion à l'IRM rendant inutile le test de restriction hydrique
      - Macroadénome
        expansion suprasellaire vers citerne optochiasmatique ou 3eV
        extension inférieure vers sinus sphénoïdal voire invasion sinus caverneux
      - Microadénome
        augmente la taille de l'hypophyse
        fait dévier la tige pituitaire dans le sens opposé
- - - - Déficit corticotrope
        
        hypoglycémie insuline : le cortisol ne s'élève pas au-delà de 185
        CI en cas d'insuffisance coronarienne et comitialité !!!!!
        
        simple dosage de la cortisolémie : au matin si <50 = insuf corticotrope, si >135 l'elimine
        
        test au synacthnèe immédiat 0,25mg : >185
        
        test à la métopirone
      - Déficit thyréotrope
        pas mis en évidence par un dosage de la TSH !!
        mise en évidence d'une diminution de la concentration plasmatique en T4L, sans élévation de la TSH
      - Déficit gonadotrope
        
        aménorrhée ou oligoaménorrhée avec signe de dépravation oestrogénique --> oestradiol plasmatique et bas alors que gonadotrophine ne sont pas élevées
        Pas de test dynamique !!
        
        dosage basal des gonadotrophine apres la ménopause : valeurs basse ou comme femme jeune (alors que devrait être élevée)
        
        présence de tb sexuel chez l'Homme avec concentration basse en testostérone, sans élévation de gonadotrophine
        Pas de test à la GnRH !!
      - Déficit somatotrope
        devant retard de croissance et pas de rep à stimulation par GH
        déficit en GH dès qu'une autre hormone antéhypophysaire est déficiente
        
        hypoglycémie insulinique
        
        test associant la GNRH avec l'arginine
      - Fonction lactotrope
        prolactine normale ou élevée
      - Après chirurgie d'un adénome hypophysaire ou lésion non adenomateuse de la région hypothalamo-hypophysaire : --> DIABÈTE INSIPIDE
        polyurie hypotonique + polydispie
        
        secondaire à défaut synthèse vasopressin : central
        
        résistant à la vasopressin : néphrogénique
        
        anomalie soif
        
        destruction précoce vasopressin : gestationnel
        
        Rechercher poids, hypotension, boisson et diurèse nycthémérale, signe de déshydratation, globe vésical, hypersécrétion, hyposécrétion, sdr tumoral, granulomatose ou k
        
        forme sévère : dosage osmollalité urinaire <200 et natrémie >145
        test thérapeutique à la desmopressine
        IRM hypophysaire
        
        forme partielle : test de restriction hydrique
        dosage vasopressine et copeptine
        
        --> IRM hypophysaire : hypersignla spontané de la posthypophyse
        
        IRM
        
        Apport substitutif de la vasopressine et desmopressine
        boire autant que le patient le souhaite
        
        tumoral
        
        post-trauma ou chir
        
        inflammatoire, auto immun, granulomateux
        
        infection
        
        ischémie ou anoxie
        
        sdr malformatif ou dégénratif
        
        toxique
        
        idiopathique
        
        génétiquement déterminé, très rare
- - - - Galactorrhée : liquide lactescent, à distance du post-partum
        --> impose un dosage de la prolactine !!
        
        Pertubation du cycle menstruel ou infertilité
        près de 90% ont aménorrhée ou oligoménorrhée (<4cycle/an), irrégularité ou allongement cycle
        --> inhibe sécrétion pulsatile de GnRH et donc sécrétion de LH ou FSH
        baisse de la libido, dyspareunie (effondrement de l'oestradiol), anovulation, infertilité
        
        Galactorrhée ou gynécomastie chez l'homme, baisse la libido, tb de l'érection
        --> hypogonadisme chez l'homme impose un dosage de prolactine
        
        déminéralisation osseuse et risque d'ostéoporose
        
        Dosage prolactine
        (a vérifier par un deuxième dosage !!!)
        si erreur de dosage, chromatographie de la prolactine
        
        Grossesse ? --> bHCG
        médicaments ?
        Hypothyroidie périphérique ? --> TSH
        insuffisance rénale ?
        
        Pas de tttt hypoPRL
        ttt de la cause ou arrêt médoc hyperpro
        
        IRM hopthalamo-hypophysaire
        
        Microadénome
        
        Microprolactinome
        
        Tumeur plus volumineuse
        
        Macroprolactinome
        
        Tumeur non hypophysaire avec hyperpro de déconnexion
        
        Macroprolactinome peu sécrétant
        
        neuroleptiques
        
        antidépresseur
        
        métoclopramide, dompéridone
        
        oestrogène
        
        morphinique
        
        vérapamil
        
        méthyldopa
  - - - Dosage IGF-1
        interprété en fonction de l'âge
        
        HPGO hyperglycémie provoquée par VO, absence de freinage de la GH > 0,4
        
        GH hyperglycémiante
        IGF1 et 2 hypoglycémiantes
        
        triple bilan une fois le diag fait
        
        bilan tumoral
        
        bilan retentissement fonctionnel hypophyse
        
        bilan retentissement acromégalie et recherche complications
  - - - Dépistage en ambulatoire : freinage minute ou cortisol salivaire 00h
        
        pas d'hypercortisolisme
        
        Confirmation CLU (sur plusieurs jours consécutifs) ou cortisol 00H
        
        CLU normal et cortisol <18
        
        CLU élevé et cortisol >18
        
        Hypercortisolisme
        
        ACTH
        
        Hypercortisolisme ACTH-indépendant
        
        adénome sur
        
        corticosurrénalome malin
        
        hyperplasie bilat
        
        Hyper cortisolisme ACTH dépendant
        
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