Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

GI (CA esophagus, peritonitis, gastric ulcer, peptic ulcer,…

- - - - เป็นโรคกรดไหลย้อนเรื อรัง (gastro-esophageal reflux disease (GERD))
      - มีภาวะน้ำหนักเกิน หรืออ้วน
      - รับประทานอาหารที่ไม่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ และมีผักและผลไม้ปริมาณน้อย
  - - - •การผ่าตัด
      - •การฉายรังสี
      - •เคมีบำบัด
  - - - • ให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง 30-45 องศาหรือให้นั่งเก้าอี หรือพิงเตียง
      - • ควรให้อยู่ ในท่าศีรษะสูง หลังให้อาหารเสร็จอย่างน้อย 30-60 นาที
- - - - การเสียสมดุลระหว่างปจจัยที่ท้าใหเกิดการหลั่งกรด (aggressive factor)
      - กรรมพันธุ์
      - แบคทีเรีย (Helicobactor pylori) ทำให้เกิดแผลขึ้น
      - การดื่มแอลกอฮอล
      - การสูบบุหรี่
      - การใช้ยากลุ่ม NSAIDs
  - - - •Subtotal gastractomy with Gastroduodenostomy
        (Billoth 1)การผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนล้างออกบางส่วนและเย็บต่อเข้ากับลำไสเล็กส่วนต้น (duodenum)
      - •Subtotal gastractomy with Gastrojejunostomy
        (Billoth 2)การผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนล้างออกบางส่วน และเย็บต่อเข้ากับลำไสเล็กส่วนกลาง (jejunum) ส่วน duodenum เย็บเป็นstump ไว้
      - •Vagotomy การผ่าตัดเส้นประสาท Vagus ที่มาเลี้ยง
        กระเพาะอาหารเพื่อลดการหลั่งกรด
  - - - •หลีกเลี่ยงอาหารที่กระตุนการหลั่งกรด เช่น
        แอลกอฮอล เครื่องดื่มและอาหารที่มีคาเฟอีนรวมทั้งนม อาหารที่มีครีมเป็นส่วนประกอบ
    - - 1) ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
      - 2) ส่งเสริมให้ได้รับสารอาหารเพียงพอกับความต้องการของรางกาย
      - 3) แนะนำถึงการปฏิบัติตนเกี่ยวกับการปฏิบัติตนเกี่ยวกับนิสัยในการรับประทานอาหาร เนื่องจาก ภายหลังการผ่าตัดจะทำให้กระเพาะอาหารเล็กลงหรือไมมีกระเพาะอาหารเลย อาหารเคลื่อนลงสู่ลำไส้เร็วขึ้น ทำให้เกิดกลุ่มอาการdumping syndrome ซึ่งมักเกิดขึ้นในการทำผ่าตัด billoroth 2
        
        dumping syndrome
        
        1.early dumping syndrome
        
        เกิดอาการคล้ายจะเป็นลม อาการจะเกิดขึ้นใน 1-2 ชม. หลังอาหาร
        
        2.late dumping syndrome
        
        เกิดจากอาหารที่ลงสู่ลำไส้เล็กอย่างรวดเร็วมีการดูดซึมน้ำตาลโมเลกุลเดี่ยวเข้าสู่กระแสโลหิตเร็วทำให้น้ำตาลในเลือดสูงกระตุ้นตับอ่อน ให้สร้างinsulin ออกมามากซึ่งเมื่อ insulin ออกมานั้น การดูดซึม
        น้ำตาลลดลงแล้ว แต่ระดับ insulin ในเลือดยังสูงอยู่ เป็นผลใหเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ มักเกิดใน 2-3 ชม. หลังอาหาร แก้ไขโดย ให้รับประทานอาหารหวานเพื่อชวยปรับระดับน้ำตาลในเลือดใหสูงขึ้น
        
        การแก้ไขภาวะ dumping syndrome
        
        หลีกเลี่ยงอาหารคาร์โบไฮเดรต
        
        หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำพร้อมอาหาร
        
        แนะนำอาหารประเภทไขมันสูง โปรตีนสูง
        
        รับประทานอาหารครั้งละน้อยๆแต่บ่อยๆ
        
        หลังรับประทานอาหารควรนอนราบอย่างนอย 30 นาที
      - 4) ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลตนเอง
- - - - การตรวจโดยการใส่เครื่องมือเข้าไปส่องดูความผิดปกติตั้งแต่หลอดอาหารจนถึงลำไส้เล็กส่วนต้น
      - การพยาบาล
        
        NPO ก่อนตรวจ 8 ชั่วโมง
        
        ดูแลความสะอาดปาก ฟัน และบ้วนปากด้วยน้ำยาบ้วนปาก ถอดฟันปลอม
        
        ให้ premedication ตามแผนการรักษา ส่งผู้ป่วยพร้อมด้วยฟอร์มปรอทและ film X ray
        
        หลังการตรวจอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าคอจะชาอยู่ประมาณ 1–2 ชม. ตรวจดู Gag reflex ก่อนที่จะให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารเพราะอาจเกิดการสำลักได้
    - - เป็นการตรวจโดยใช้กล้อง fiberoptic ตรวจดูลำไส้ใหญ่ตั้งแต่ anus จนถึง cecum หรือ sigmoid (ตามชื่อที่เรียก) เพื่อวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของลำไส้ใหญ่
    - - เป็นการตรวจโดยการใช้ Fiberoptic endoscopic
- - - - เซลล์ตับถูกทำลายไม่มาก ยังสามารถ
        ทำงานได้
      - มักมีอาการปวดท้อง (abdominal
        pain) อาจจะปวดแน่นอึดอัดบริเวณตำแหน่งของตับ
    - -  เซลล์ตับโตขึ้น (Liver enlargement)
      -  มีการอุดตันของระบบหลอดเลือดพอร์ทัล (portalobstruction and ascites)
      -  ภาวะท้องมาน ascites
      -  การติดเชื้อ (infection and peritonitis)
      -  เลือดออกในทางเดินอาหาร (GI varices)
      -  ซีด
      -  ตัวและตาเหลือง (jaundice)
  - - - อาการทางสมองที่เกิดจากระบบปอร์ตัล (portal-systemic
        encephalopathy)
      - อาการทางสมองที่เกิดจากเซลล์ตับเสียหน้าที่ (hepatocellular failure)
    - - •การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
      - • การติดเชื้อ
      - •ความไม่สมดุลของเกลือแร่
      - •หลังการผ่าตัดต่อเส้นเลือดปอร์ตัลและวีนาคาวา (porto-caval shunt)
      - •ยาต่างๆ
      - •ภาวะขาดออกซิเจน (hypoxia)
      - •การผ่าตัดและการให้ยาระงับความรู้สึกทั่วตัว
      - •ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - •อาหาร อาหารที่มีโปรตีนสูง
      - •ภาวะท้องผูก
    - - แอมโมเนีย (ammonia) โดยปกติตับเปลี่ยนแอมโมเนียให้เป็นยูเรีย(urea) ในเวลาอันรวดเร็ว ในรายที่ตับเสียหน้าที่แอมโมเนียจะไม่ถูกเปลี่ยนให้เป็นยูเรียในตับและจะลัดออกจากตับเข้าไปในกระแสเลือดและในสมอง
      - นิวโรท๊อกซิน (neurotoxin) ทำให้มีการคั่งของโซเดียม
        ภายในเซลล์ส่งผลให้เซลล์สมองส่งสัญญาณต่อไปไม่ได้
      - การส่งผ่านสัญญาณประสาทไม่ถูกต้อง (false neurotransmitters)
      - ตัวรับของ gamma-aminobutyric acid และ benzodiazepine
        (GABA และ BZ) receptor complex