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ENDOCARDITE - Coggle Diagram
ENDOCARDITE
Etilogia
Estreptococos
- é o agente mais frequentemente encontrado;
- a maioria é causada pelo grupo Viridans (S. mitis, S. salivarius, S. bovis, S. mutans);
- a minoria por S. pneumoniae e S. pyogenes;
- quadro clínico: subagudo.
Enterococos
- infecções por E. faecalis e E. faecium;
- quadro clínico: subagudo.
Estafilococos
- são os agentes que causam a maioria dos casos de endocardite em:
usuários de drogas endovenosas (S. aureus);
em próteses valvares (S. epidermides e outros Staphylococcus coagulase negativa);
- quadro clínico: agudo
Bactérias gram-negativas
- causado por Salmonella spp., Neisseria spp., Enterobacteriasceae, Pseudomonas aeruginosa;
- quadro clínico: variável.
Fungos
- Candida spp.;
- quadro clínico: agudo.
grupo HACEK
- (Haemophilus spp., Actinobacillus spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella spp. e Kingella spp.) são gram-negativo;
- quadro clínico: variável.
Outros agentes
- Corynebacterium não-dipheteria;
- predominam em usuários de drogas e em portadores de próteses;
- quadro clínico: agudo.
-
Manifestações Clínicas
- Na maioria dos casos os sintomas são depois do período de incubação (normalmente 2 semas).
- Quando a infecção é causada por cândida o período de incubação é de 5 meses.
- Fadiga inespecífica
- Perca de peso
Manifestação Aguda
Normalmente com início violento, contando com a febre avançando rapidamente (em picos), calafrios, fraqueza e cansaço.
- Alterações de características de sopro preexistente
- Sinais de infecção sistêmica (febre, calafrio,baixa produção de urina)
- Indícios de disseminação embólica das lesões
vegetativas.
Manifestação Subaguda
Geralmente os sinais surgem nas primeiras semanas após o início do processo infecioso e podem incluir a glomerulonefrite causada pelo aprisionamento glomerular de complexos antígeno-anticorpo que pode provocar hematúria, albuminúria ou insuficiência renal.
- Crescimento do baço
- Febre (normalmente baixa)
- Mal-estar
- Letargia
- Anorexia
- Hemorragias Lineares
- Hemorragias Petequiais
Fisiopatologia
Consequências Locais
- Abscessos miocárdicos, com destruição tecidual e, às vezes, anormalidades do sistema de condução (em geral com abscessos septais baixos)
- Pode haver desenvolvimento súbito e grave de insuficiência valvar, causando insuficiência cardíaca, levando a insuficiência cardíaca e morte (normalmente em virtude de lesões das valvas aórtica e mitral)
- Aortite devido à disseminação contínua da infecção
Consequências Sistêmicas
- Embolização do material infectado da valva cardíaca, que são levados na corrente sanguínea e causam embolia cerebral, pulmonar ou sistêmica
- Fenômenos imunomediados (principalmente na infecção crônica), responsáveis por manifestações cutâneas, poliartrite, glomerulonefrite e outros distúrbios imunes
Endocardite Infecciosa:
- Infecção grave das superfícies internas do coração.
- Colonização ou invasão de um agente microbiano nas valvas cardíacas e no endocárdio mural
- Formação de vegetações volumosas e friáveis, potencialmente destrutivas
- Destruição dos tecidos cardíacos subjascentes
FISIOPATOLOGIA DA VEGETAÇÃO
- Formação de um trombo de fibrina, asséptico (reparar o endotélio)
- Colonização por microorganismos patológicos (bacteremia)
- Início do processo infeccioso (adesão plaquetária, deposição de fibrina, eritrócitos e células inflamatórias com vegetação).
A interação que resulta na endocardite envolve:
- um complexo hospedeiro-microorganismo, endotélio vascular
- sistema imunológico
- mecanismos hemostáticos
- características cardíacas anatômicas
- enzimas e toxinas produzidas pelos microorganismos
- eventos periféricos que causam bacteremia
-
Diagnóstico
Exames de imagem
Deve-se fazer inicialmente ecocardiografia, tipicamente transtorácica (ETT), em vez de transesofágica (ETE). ETE é um pouco mais sensível (capaz de identificar vegetações muito pequenas para que possam ser visualizadas na ETT).
Critérios diagnósticos
A endocardite infecciosa é diagnosticada de maneira definitiva, quando os microrganismos são observados histologicamente (ou cultivados) em vegetações endocárdicas, obtidas durante cirurgia cardíaca, embolectomia ou necropsia. Como normalmente as vegetações não estão disponíveis para exame, há vários critérios clínicos para estabelecer um diagnóstico. Incluem os critérios de Duke
Hemocultura
-
Tem como principal objetivo a identificação do agente causal e testar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos.
A recomendação é que, pelo menos, três sets sejam coletados, com intervalo de, no mínimo, 30 minutos, com volume de 10 mL de sangue cada set. O material deve ser incubado para teste tanto de microorganismos aeróbios quanto anaeróbios