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SEGURO DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD, 11111, 1, 10, 24, husband-wife-and…
SEGURO DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD
ART. 84 LSS
SUJETOS AMPARADOS
POR EL SEGURO
La
esposa del asegurado
, a la falta de esta la mujer con quien a hecho vida marital 5 años antes de la enfermedad
La
esposa del pensionado
, a falta de la esposa la concubina si se reúnen los requisitos
Pensionado
Invalidez
Cesantía en edad avanzada y vejez
Incapacidad permanente o parcial
Viudez, orfandad o ascendencia
Hijos
menores de 16 años del asegurado o pensionado
Asegurado
Hijos de asegurados cuando
NO
puedan mantenerse por
su propio trabajo
Por enfermedad crónica o discapacidad, etc.
Hasta 25 años cuando realicen estudios educativos
Hijos mayores de 16 años de pensionados por invalidez, cesantía en edad avanzada y vejez.
Padre y madre del asegurado y pensionado que
vivan en el hogar de este
Conceptos básicos
Médico familiar
Responsables de proporcionar atención médica
primaria, integral continua al individuo y su familia
Atención médica
Servicios para el individuo con el finde
promover, proteger y restaurar su salud
Enfermedad
Alteración física o mental causada por trastornos metabólicos, agentes físicos, químicos
Maternidad
Estado físico de la mujer originado por el proceso de reproducción humana
Niveles de atención médica
2do Nivel
Hospitales generales
3er Nivel
Unidades Medicas de Alta Especialidad
1er Nivel
UMF atención medica integral o continua
Responsabilidad del patrón
Daños y prejuicios que se causaren al asegurado
Art. 88 LSS
A trabajadores 25%
Les corresponde pagar el 70%
Al Gobierno Federal 5%
Prestaciones en dinero
(ENFERMEDAD)
4 cotizaciones semanales
60% de SBC
Con dictamen por más tiempo de
incapacidad hasta 26 días más
Periodos vencidos que no excedan de 1 semana
Se otorga cuando la enfermedad
incapacite en el trabajo
MATERNIDAD
Certificado de embarazo
Subsidio igual al 100%
Que haya cubierto 30 cotizaciones semanales
Prestaciones en especie art. 91-95 LSS
Asistencia obstétrica
Conservación de derechos
El asegurado que quede privado de trabajo remunerado
Trabajador en estado de huelga
Trabajador con calidad de persona desaparecida y cuente con Declaración Especial de Ausencia
El seguro no cubre
Dotación de anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos, prótesis
Cirugía para corrección de astigmatismo, presbicia, miopía
Cirugía estética
Expedición de certificados de salud
Tratamientos dentales
Procedimientos y tratamientos medico-quirúrgicos
Generalidades del servicio de hospitalización
Viáticos y pasajes
