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懷孕 (危險因子, 醫療處置, 健康問題,護理措施, 黃體素分泌上升, 雌性素分泌上升), 10752026A張芷琳10752078A王喆安1075…

- - - - 血糖上升
        
        無法適當代謝
  - - - 胎兒吸收過多葡萄糖
  - - - 對胎兒器官造成威脅
        
        胎兒畸形及死亡率增加
  - - - 胰島素分泌減少
- - - - 過低
        
        給予葡萄糖輸液
        
        維持血糖在60-100mg%
      - 過高
        
        短效胰島素，以IV滴注
    - - 需糖量增加
        
        胰島素需求下降
      - 產程延長、停滯、胎頭過大、胎頭骨盆不相稱或急性胎兒窘迫
        
        剖腹產
    - - 避免感染
    - - 剖腹產則在產婦恢復進食後，恢復孕前血糖控制
    - - 使用GOTT優於HbA1c
        
        因為與妊娠相關的紅血球汰換、分娩時失血或之前的3個月血糖變化，可能會持續影響HbA1c(偏低)。
        
        OGTT正常，則應每1-3年進行一次檢查。
  - - - 2.飯後2小時不超過120mg%
    - - 妊娠早期
        
        孕婦食欲不佳
        
        胎兒成長消耗糖分
        
        孕婦噁心、嘔吐
        
        胰島素需求量降低
      - 分子量大，不易通過胎盤
      - 第2妊娠期
        
        人類胎盤泌乳激素(HPL)上升
        
        抑制胰島素作用，產生拮抗
        
        孕婦對胰島素需求量增加
      - 採皮下注射
        
        通常短效型搭配長效型
        
        早餐前和晚餐前給藥
        
        多次給藥
      - 妊娠末期
        
        胎盤已成熟
        
        胰島素需求量趨於穩定
    - - 藥物經消化吸收通過胎盤給予胎兒
        
        可能胎兒畸形
  - - - 第一階段檢查
        
        口服50克葡萄糖水試驗(GCT)
        
        50g葡萄糖溶液溶於150c.c.開水後飲用
        
        一小時後
        
        GCT≦140mg/dL
        
        GCT≧140mg/dL
        
        4天後做100克口服葡萄糖耐受試驗(GOTT)
        
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- - - - 血糖值不可低於40mg/dL
        
        低於40mg/dL給予葡萄糖靜脈輸注
      - 低血糖症狀
        
        發紺、暫停呼吸、低體溫(腋溫< 36.5°C)、低肌肉張力、食慾不振、嗜睡或突然產生抽搐
    - - 碳水化合物
        
        乳糖佔母乳熱量的40%
    - - 可促進親子間的互動，使新生兒含乳更好且有比較穩定的體溫、心跳、血壓，血糖濃度也比較高。
        
        熱傳導
  - - - 潛在危險性損傷
        
        胎兒可能為巨嬰,在生產時可能造成傷害
        
        衛教傷口護理,會陰部清潔方法
        
        需要正確的胰島素注射技術
        
        指導病人或家屬注射胰島素的方法
        
        對胰島素的過敏反應
        
        注意觀察有沒有過敏反應
      - 教導孕婦正確控制其血糖
        
        每天有定量的運動
        
        有效控制飲食能量的消耗
        
        以幫助血糖控制
        
        有可能可以減少胰島素的用量
        
        鼓勵糖尿病孕婦外出時攜帶「糖尿病識別卡」及糖果
        
        衛教高血糖症及低血糖症之症狀與緊急處理步驟。孕婦應能了解感染,嘔吐,腹瀉會加速酮酸中毒,宜盡早求醫
        
        協助維持血糖的穩定
        
        能自行執行測血糖或尿糖
        
        減少糖尿病對妊娠的影響
        
        協助攝取適當的營養
        
        遵守定時定量,少油,少糖,少鹽,少吃精緻飲食,多選用富含繊維質的食物
        
        協助孕婦及家屬共同討論飲食計畫,必要時,可轉介營養師協助
        
        孕婦每日熱量攝取每公斤30-35kcal,碳水化合物150-200g,
        蛋白質125g,脂肪60-80g,總熱量建議為1,800-2400kcal
        
        減少發生酮酸中毒的機會
        
        建議將熱量分配於三餐及三次點心之中：早餐25%,午餐30%,晚餐30%,睡前15%
        
        睡前點心需包括碳水化合物及蛋白質
        
        預防半夜發生低血糖症
      - 潛在危險性感染
        
        衛教皮膚保養
        
        注意水溫控制
        
        勿用他人毛巾、指甲剪、拖鞋等
        
        穿寬鬆的衣物，避免摩擦皮膚
        
        不要用力以毛巾搓洗皮膚
        
        洗澡後適度塗抹保濕乳液
        
        保持會陰部的清潔與乾燥
        
        如廁後執行會陰沖洗，保持傷口乾淨
        
        適當補充水分(每天至少2000cc)
        
        不憋尿、有尿液感就上廁所
        
        女性如廁後，由前往後擦拭會陰部、不可來回擦拭
        
        預防傷口產生
        
        指甲應平剪，勿剪成尖形或弧形
        
        每天至少檢查足部一次
        
        避免穿著涼鞋或拖鞋
        
        衛教口腔保健
        
        避免抽菸、酗酒、嚼檳榔
        
        使用軟毛、圓頭牙刷或電動牙刷及含氟牙膏
        
        每半年定期口腔檢查
      - 維持並促進良好的血液循環
        
        不可吸菸,以免導致血管收縮
        
        按摩腳時應由趾端向上,若靜脈曲張不可按摩小腿
        
        養成散步的習慣
    - - 中度:噁心、嘔吐、腹痛、皮膚脫水乾燥、眼眶凹陷、心跳快速、姿勢性低血壓等脫水現象
      - 輕度:口渴、多吃、多尿、體重遽減
      - 重度:意識改變或失去意識、酮酸中毒
- - - - 第二孕期HPL分泌上升
    - - 胰島素分泌不足
      - 血糖值上升
        
        血糖過高使葡萄糖代謝不良
        
        胰島素分泌量不足以代謝多餘的血糖
        
        孕前肥胖是因吃了過多食物引起養分堆積在體內，血中糖分程度長期過高，導致第二型糖尿病，又因血糖控制不穩使得自身胰島素分泌的量不足已把過多的血糖完全利用，而導致葡萄糖代謝不良
        
        35歲以上孕婦的胰島素分泌正常，但身體對胰島素敏感度降低且葡萄糖耐受性下降
        
        妊娠糖尿病
        
        糖分與血脂結合
        
        血液黏稠度增加
        
        血中物質易堆積在血管
        
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        因為高糖尿，故泌尿道易孳生細菌，造成泌尿道感染
        
        易受細菌滋生
        
        高糖環境易使細胞膜鈣化而破裂
        
        高糖使白血球被破壞
        
        干擾趨化作用
        
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        干擾滾動跟附著作用
        
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        干擾白血球正常代謝功能
        
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        母體透過胎盤擴散給胎兒
        
        胎兒血糖升高
        
        因高糖環境會促使細胞增生，而使核苷酸增生
        
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        母體水分高會依據滲透壓擴散到胎兒，會稀釋胎兒高糖的情況，但不會改變胎兒的高血糖情形
        
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        刺激胎兒胰島素分泌
        
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        細胞生長發育增加
        
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        血糖控制不穩
        
        高血糖環境易使細胞鈣化，因胎盤血流灌注量多，故更易使胎盤細胞鈣化
        
        胎盤鈣化
        
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        腎臟把多餘的葡萄糖過濾到腎小管內，正常人會把分泌出的葡萄糖再吸收回血液中，但回收量有限，高血糖分泌到腎小管葡萄糖的量無法負荷而導致尿糖
        
        尿糖值上升
        
        滲透性利尿
        
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        血糖要高達300~350mg/dl之間才會有尿糖
        
        影響表觀遺傳中的組蛋白乙醯基轉移酶
        
        表觀遺傳是指對基因的修飾機制，總共分為3種機制，DNA甲基化，組蛋白修飾機制和微型RNA。組蛋白修飾機制又分為「組蛋白乙醯基轉移酶」和「去乙醯基酶」，前者導致基因活化，後者相反。
        
        在高糖環境下，組蛋白乙醯基轉移酶的作用會增加，可能使不良基因活化
      - 刺激下視丘飢餓中樞
        
        母體進食量上升
        
        吃多
    - - 跟胰臟α細胞拮抗作用下降
        
        升糖素分泌上升
        
        糖質新生
        
        促進脂肪分解
        
        血中游離脂肪酸上升
        
        脂肪產生熱量不足以維持身體需求
        
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        肝臟代謝游離脂肪酸
        
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        促進肝糖分解
- - - - 胰島素分泌上升
        
        血糖下降
        
        正常生理孕婦會行正常生理機轉，如孕婦有按照每日需補充熱量增加並不會影響其本身的肝糖變化，若孕婦為攝取足夠熱量，則會使孕婦體重下降
        
        正常生理變化