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RINITIS Y SINUSITIS, "Padecimientos caracterizados por inflamación de…
RINITIS Y SINUSITIS
Rinitis NO Alergica
Rinorrea cristalina
Obstrucción Nasal
Tipos
Embarazo
Tratamiento no Quirúrgico
Esteroides Tópicos
Fármacos Adrenérgicos
Irrigación con solución salina
Fármacos Adicionales
No exponerse a sustancias irritantes
Tratamiento Quirúrgico
Cirugía de cornetes
Procedimientos Quirúrgicos
Vasomotora
Ocupacional
NARES
Medicamentosa
Clínica
Estornudos
RINITIS ALÉRGICA
CAUSAS
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS:
oculares,faríngeos y sistémcos: rinosinusitis recurrente, infecciones de oído, exacerbaciones asmáticas síntomas gastrointestinales, exantemas cutáneos y ampollas.
A LA EXPLORACIÓN FÍSICA
COMUNMENTE:
Cornetes azulados, pálidos, edematizados: mucosa tumefacta, húmeda, congestión y obstrucción nasal.
ANOMALÍAS ANATÓMICAS COMO
: tabique nasal desviado, concha bulosa, pólipos nasales.
OTROS POSIBLES HALLAZGOS:
conjuntivitis, eccema, sibilancias asmáticas, "ojeras alérgicas", arrugas faciales, respiración oral, "saludo nasal", otitis media concomitante con efusión.
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Determinación de IgE específica frente a alérgenos
Pruebas cutáneas las cuáles pueden ser epidérmicas, intradérmicas o mixtas, incluyendo las siguientes: A)cutáneas por punción B)intradérmica
Prueba in vitro
TRATAMIENTO
Controlar y evitar factores ambientales
Dependen del agente al cuál el paciente sea alérgico, tomando medidas que consisten en:
reducir la carga alérgica, evitar las actividades al aire libre en las temporadas que se presentan los síntomas, mantener ventanas de la casa y automóvil cerradas.
(según sea el caso)
Farmacoterapia
ANTIHISTAMÍNICOS:
Antagonizan los efectos mediados por el receptor H1 de histamina.
DESCONGESTIONANTES:
Su actividad predomina sobre los receptores adrenérgicos alfa de la mucosa del aparato respiratorio.
CORTICOESTEROIDES INTRANASALES Y ORALES:
Ejercen una amplia gama de efectos sobre múltiples tipos y mediadores celulares.
ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS:
Inhiben la liberación de los mediadores de estos mismos.
ANTICOLINÉRGICOS:
Antagonizan la acción de la Acetil-CoA en los receptores muscarínicos
MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS:
Antagonizan la actividad de los receptores de estos o inhiben la 5-lipoxigenasa y la formación de leucotrienos.
Inmunoterapia
Consiste en el incremento del nivel umbral de la aparición de los síntomas posterior a la exposición a aeroalérgenos.
SINUSITIS
Grupo de padecimientos causados por inflamación de la nariz y de los senos paranasales.
ANATOMIA
CATEGORIAS
AGUDA
CUADRO CLÍNICO
Obstrucción, congestión u oclusión nasal
Rinorrea anterior o posterior, con frecuencia mucopurulenta
Dolor o sensación de presión facial, cefalea
Pérdida total o parcial del sentido del olfato
Síntomas locales: irritación faríngea, laríngea o traqueal
Consecuencia de la secreción posnasal: odinofagia, cambios en la voz y tos
síntomas generales como fiebre, somnolencia y malestar general
CRONICO
Factores predisponentes:
Factores ambientales
Factores locales
Factores sistémicos
POLIPOS NASALES
Son tumoraciones lobuladas, edematosas y blandas que emergen del meato medio y de la depresión esfenoetmoidal
Es una reacción inflamatoria no infecciona y eosinófilo
SINTOMAS
Hiposmia
Dolor o presión leve (a comparación de pacientes con sinusitis crónica sin pólipos)
Padecimientos asociados
Inmunodeficiencia, enfermedades autoinmunitarias-granulomatosas, rinitis alérgica, irregularidades anatómicas y formación de cicatrices.
SINTOMAS FRECUENTES
Secreción
Obstrucción nasal
Congestión
Dolor por presión facial
"Padecimientos caracterizados por inflamación de la nariz y de los senos paranasales <12 Semanas"
ETIOLOGIA
2- BACTERIAS
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae (representan
el 70% de los aislamientos
Moraxella catarrhalis (más frecuente en pediátricos)
4-NOSOCOMIALES
(intubación orotraqueal)
S. Aureus
Streptococcus spp
Pseudomonas spp
otros bacilos gramnegativos
5-HONGOS
Género Aspergillus
*Relevantes en pacientes con neoplasias hematológicas, o gérmenes anaerobios, presentes en las sinusitis maxilares odontógenas
6-MECANISMOS FAVORECEDORES
Sondas nasogástricas
Reflujo faringolaríngeo
Infección por Helicobacter pylori
Alergias
3- EXTENSIÓN DE ABSCESOS PERIODENTALES
flora microaerófila y
anaerobia.
1- VIRUS
Adenovirus
Virus parainfluenza
Virus de la gripe
Rinovirus
DIAGNÓSTICO
RM en caso de:
sospecha de complicaciones o patología tumoral
TAC en caso de:
sintomas de alarma
clara unilateralidad o epistaxis
casos de mala evolución
sospecha de complicaciones
pacientes con sospecha de sinusitis fúngica
previamente a un acto quirúrgico
Esencialmente clínico
anamnesis y exploración física
Visualización de orofaringe, rinoscopia anterior
Transiluminación y palpación de zonas sinusales.
TRATAMIENTO
"Un porcentaje alto se resuelven espontáneamente y el tratamiento se basa en el control de los síntomas"
"vigilancia de la evolución del cuadro, que nos indicará si son necesarios los antibióticos o se sospechen complicaciones que puedan indicar hospitalización"
RINOSINUSITIS AGUDA VIRAL (RSAV)
Tratamiento sintomático con el que se espera mejoría del cuadro en 10 días y si no fuera así habrá que sospechar una Rinosinusitis Bacteriana y tratarla como tal.
• Medidas generales: ingesta abundante de líquidos, reposo relativo y buena higiene de manos.
Analgésicos y antipiréticos.
Glucocorticoides nasales.
Irrigaciones con suero salino hipertónico.
RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA (RSAB)
"70-80% de los pacientes inmunocompetentes mejoran en el plazo de 2 semanas sin tratamiento antibiótico, y el tratamiento inicial ha de ser conservador"
• Tratamiento antibiótico, se administrará si
:
SIN ALERGIA A PENICILINA: De 5-7 días
Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg, cada 8 h
Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg, cada 12 h
SIN ALERGIA A PENICILINA CON FR A RESISTENCIA: De 5-7 días
Amoxicilina/clavulánico 2000/125 mg, cada 12 h
CON ALERGIA A PENICILINA; Una de estas opciones de 5-7 días
• Doxicilina 100 mg/12h, ó 200 mg/24h
• Levofloxacino 500 mg/24h
• Moxifloxacino 400 mg/24h
• Clindamicina 150-300 mg/6 + cefalosporina 3a generación
(cefixima 400 mg/24h, o cefpodoxima 200 mg/12h
NO MEJORA
Confirmar diagnóstico de RSAB, por clínica e image
TIENE COMPLICACIONES: Tratamiento a las complicaciones
SIN COMPLICACIONES Y NO MEJORA
2da Linea de terapia, aumentar dosis o cambiar de familia . Continuar 7-10 días
NO MEJORA
Derivar a especialista
no hay mejoría con el tratamiento sintomático en 3-5 días
si empeoran los síntomas en 48-72 horas
si el paciente lo requiere en función de su estado general, la edad, la presencia de comorbilidades y/o factores sociales que
dificulten su seguimiento.
pacientes inmunocomprometidos deben tratarse de forma individualizada y está justificado el tratamiento antibiótico
a)
Suceptibilidad genética
b)
Factores ambientales
c)
Exposición a alérgenos
d)
Exposición pasiva al humo
e)
Partículas de deshecho de diesel
EN NIÑOS
Alérgenos alimenticios: Leche, huevo, soya, trigo, ácaros del polvo, alergias por inhalación, polen.
Puede haber infección bacteriana (la más frecuente es
Staphylococcus aureus
)
Cada fármaco por si solo, ofrece alivio para algunos síntomas, no para todos.
Prick test
BIBLIOGRAFÍA:
1.- Lalwani, A. (2021). Diagnostico Y Tratamiento En Otorrinolaringologia. Cirugia De Cabeza Y Cuello / 2 Ed. (2.a ed.). Mc Graw Hill.
https://cursos.cusur.udg.mx/eva/pluginfile.php/85029/mod_assign/intro/Diagnostico_y_tratamiento_en_Otorrinolar.pdf
2.- Bercedo, A., Callen, M., & Guerra, M. (2017). Algoritmos AEPap. Algoritmos AEPap.
https://algoritmos.aepap.org/algoritmo/34/manejo-de-la-rinitis-alergica
3.- Gabaldón, N. G., Arnaiz, C. M., Cánovas, L. N., & Armas, J. J. (2018). Manejo de las rinosinusitis en Atención Primaria. Medicina de Familia. SEMERGEN, 44(7), 492-499.
https://doi.org/10.1016/j.semerg.2017.11.008