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Tireoidites e Nódulos da Tireoide, Grupo 2: Géssica Adorno, Paula Romana,…

- - - - Apoptose e substituição do parênquima tireoidiano por infiltração celular mononuclear e fibrose
      - Morte das células tireoidianas : morte celular mediada por linfócitos T citotóxico CD; morte celular mediada por citocinas; ligação de anticorpos antitireoidianos seguida pela citoxidade mediada por célula
  - - - Simétrico e difuso
      - Em alguns casos pode levantar suspeita de neoplasia
- - - - As alterações foliculares progridem para granulomas acompanhados por fibrose.
        
        Durante a fase inicial da destruição folicular, ocorre liberação de Tg e de hormônios tireoidianos, levando a um aumento nos níveis circulantes de T4 e T3 e à supressão do TSH.
  - - - O paciente queixa-se de dor de garganta, e o exame revela um pequeno bócio extremamente sensível. A dor irradia-se com frequência para a mandíbula ou a orelha.
  - - - A contagem de leucócitos pode estar aumentada, e os anticorpos antitireoidianos são negativos.
        
        Se houver dúvida quanto ao diagnóstico, a biópsia por AAF poderá ser útil,
  - - - Ausência de melhora em 24-48h – prednisona – suspender em 6 semanas após desaparecimento da dor e inflamação.
- - - - A elevação hormonal geralmente dura 2-8 semanas, seguindo-se frequentemente uma fase igualmente autolimitada de hipotireoidismo subclínico e, raramente, hipotireoidismo manifesto.
        
        O estado de eutireoidismo é alcançado após 2-4 meses em média.
- - - - Adenoma Folicular
        
        Trata-se de um tumor benigno encapsulado formado por células foliculares. É o tumor de tireóide mais comum, encontrado em 4%-20% das glândulas em autópsias.
        
        Uma variante é o adenoma de células de Hürthle, ou de células oxifílicas, composto por mais de 75% de células grandes com citoplasma granular eosinofílico.
        
        Alguns adenomas foliculares adquirem autonomia após sofrerem mutações no receptor de TSH ou na subunidade alfa da proteína Gs, tornando-se hiperfuncionantes
        
        O hipertireoidismo resultante pode ser subclínico, identificado apenas por supressão do TSH, ou determinar quadro de tireotoxicose franca, sem oftalmopatia e com presença de nódulo “quente” à cintilografia tireoidiana.
- - - - Quadro semelhante ao do hipertireoidismo
        
        Olhos salientes
        
        Suor excessivo
        
        Palpitações
        
        Aumento do apetite
        
        Menstruação irregular
      - Chama-se atenção para complicações cardiovasculares
        
        Fibrilação arterial
        
        Insuficiência cardíaca
    - - Grandes preocupações cardíacas
        
        Arritmia
        
        Insuficiência cardíaca
    - - Em sua grande maioria não apresentam malignidade
      - Vão apresentar maiores sintomas quando indicarem malignidade
  - - - Dor na parte anterior e inferior do pescoço que pode irradiar para os ouvidos
      - Rouquidão
      - Dificuldade de engolir
    - - Secreção de calcitonina
        
        Rubor
        
        Diarreia
        
        Prurido
      - Envolvida em 3 síndromes
        
        NEM 2A
        
        NEM 2B
        
        CMT familiar
    - - Bastante agressivo, não indica-se ressecçao
      - Dor
      - Sensibilidade
      - Disfagia
      - Disfonia
    - - Apresenta-se como uma massa cervical compressiva
      - Prefominante em mulheres após 60 anos
- - - - Dor cervical anterior unilateral
      - Febre
      - Sudorese
      - Astenia
      - Podem ocorrer calafrios se houver bacteriemia; disfonia e disfagia
    - - Ao exame físico, notam-se sinais flogísticos no lado acometido da tireoide, com pele eritematosa, intensa dor à palpação e, às vezes, flutuação
      - O lobo esquerdo tireoidiano é mais atingido, sobretudo quando existe uma fístula piriforme
- - - - Metástases linfonodais, pulmonares ou ósseas raramente causam os sintomas de apresentação de pequenos cânceres de tireoide.
      - O diagnóstico costuma ser feito por biópsia aspirativa com agulha fina, mas pode envolver outros exames.
    - - Carcinoma papilífero da tireoide
        
        O carcinoma papilífero é responsável por 80 a 90% de todos os cânceres de tireoide. A proporção mulher:homem é 3:1. Pode ser familiar em até 5% dos pacientes. A maioria dos pacientes tem de 30 a 60 anos.
        
        O tumor se dissemina por via linfática em um terço dos pacientes e podem ocorrer metástases pulmonares.
      - Carcinoma folicular da tireoide
        
        O carcinoma folicular, incluindo a variante das células de Hürthle, representa cerca de 10% dos cânceres de tireoide. É mais comum em pacientes idosos e em regiões com deficiência de iodo
        
        É mais maligno que o carcinoma papilífero, com disseminação hematogênica e metástases a distância.
      - Carcinoma medular de tireoide
        
        O carcinoma medular constitui cerca de 4% dos tumores de tireoide, sendo composto de células parafoliculares (células C) que produzem calcitonina.
        
        Em 75-90% dos pacientes, o CMT ocorre de forma esporádica e, nos demais casos, é uma doença hereditária autossômica dominante com alto grau de penetrância e variabilidade de expressão, podendo fazer parte de 3 síndromes distintas: neoplasia endócrina múltipla (NEM) 2A, NEM 2B ou CMT familiar.
        
        As diferentes formas clínicas do CMT, principalmente as hereditárias, estão relacionadas com mutações no proto-oncogene RET, as quais resultam em ativação constitutiva do receptor de membrana tirosina-quinase RET.
        
        A distinção entre estas formas é de extrema relevância clínica por causa das diferenças apresentadas entre elas em termos de prognóstico e pela necessidade de um rastreamento familiar, aconselhamento genético e seguimento das formas hereditárias.
        
        A eficiência do rastreamento genético, pela pesquisa de mutações no proto-oncogene RET, está bem estabelecida no diagnóstico e na identificação de portadores assintomáticos das formas hereditárias de CMT, permitindo uma intervenção cirúrgica precoce e efetiva, reduzindo a morbidade e a mortalidade associadas a esta doença.
      - Carcinoma anaplásico da tireoide
        
        Carcinoma anaplásico é um câncer indiferenciado que responde por cerca de 1% dos tumores de tireoide. Ocorre principalmente em idosos, sendo pouco mais frequente em mulheres.
        
        O tumor caracteriza-se por crescimento rápido e doloroso. O súbito aumento da tireoide também sugere linfoma da tireoide, particularmente quando encontrado em associação com a tireoidite de Hashimoto.
- - - - Repetir USG com 12 a 24 meses
        
        Alguma alteração
        
        Sim
        
        Nova PAAF
        
        Não
        
        Seguimento ambulatorial e alta após 2 PAAF sem alterações
    - - Realizou PAAF?
        
        SIm
        
        Repetir USG e PAAF com 12 meses
        
        Não
        
        Repetir USG 6 a 12 meses