Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
image SEGUROS DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD - Coggle Diagram
SEGUROS DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD
SUJETOS AMPARADOS POR EL SEGURO (ART 14)
Fracción IV
La esposa del pensionado en los términos de los incisos a), b) y c) de la fracción II, a falta de y c) de la fracción II, a falta de
esposa, la concubina si se reúnen los requisitos de la fracción III.
Fracción V
Los hijos menores de dieciséis años del asegurado y de los pensionados, en los términos s del asegurado y de los pensionados, en los términos
consignados en las fracciones anteriores;
Fracción VI
Los hijos del asegurado cuando no puedan mantenerse por su propio trabajo debido a una enfermedad crónica o discapacidad por deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales, hasta en tanto no desaparezca la incapacidad que padecen o hasta la edad de veinticinco años cuando realicen estudios en planteles del sistema educativo nacional;
Fracción VII
Los hijos mayores de dieciséis años de los pensionados por invalidez, cesantía en edad avanzada y vejez, que se encuentren disfrutando de asignaciones familiares, así como los de los pensionados por incapacidad permanente, en los mismos casos y condiciones establecidos en el artículo 136;
Fracción III
La esposa del asegurado o, a falta de ésta, la mujer con quien ha hecho vida marital durante los cinco años anteriores a la enfermedad, o con la que haya procreado hijos, siempre que ambos permanezcan libres de matrimonio.
Si el asegurado tiene varias concubinas ninguna de ellas tendrá derecho a la prestación
Fracción VIII
El padre y la madre del asegurado que vivan en el hogar de éste,
Fracción II
El pensionado por:
b) Invalidez;
c) Cesantía en edad avanzada y vejez, y
a) Incapacidad permanente total o parcial;
d) Viudez, orfandad o ascendencia;
Fracción IX
El padre y la madre del pensionado en los términos de los incisos a), b) y c) de la fracción II, si
reúnen el requisito de convivencia señalado en la fracción VIII.
Fracción I
El asegurado;
Incapacidad permanente total o parcial
CONCEPTOS BÁSICOS
Enfermedad
toda alteración física o mental en el individuo, provocada por una lesión orgánica o funcional, permanente o transitoria, causada por trastornos metabólicos, agentes físicos, químicos, biológicos o psicosociales,
puede o no imposibilitarle para el desempeño del trabajo o actividades de la vida diaria y requiere de la atención médica para su prevención, curación, control o rehabilitación
Maternidad
Estado fisiológico de la mujer originado por el proceso de la reproducción humana,
Médico familiar
Responsable de proporcionar atención médica primaria, integral y continua al individuo y su familia, que se vincula y comparte responsabilidad con el equipo de salud y que, en su caso, deriva oportunamente a los pacientes a otro nivel de atención;
Atención médica
conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud;
RESPONSABILIDAD DEL PATRÓN DE ASEGURAR A SUS TRABAJADOES (ART 88)
El patrón es responsable de los daños y perjuicios que se causaren al asegurado, a sus familiares derechohabientes o al Instituto, cuando por incumplimiento de la obligación de inscribirlo o de avisar los salarios efectivos o los cambios de éstos, no pudieran otorgarse las prestaciones en especie y
en dinero del seguro de enfermedades y maternidad, o bien cuando el subsidio a que tuvieran derecho se enfermedades y maternidad, o bien cuando el subsidio a que tuvieran derecho se
viera disminuido en su cuantía.
NIVELES DE ATENCIÓN MÉDICA
Para poder otorgar las prestaciones médicas a los derechohabientes se dispone un nivel de atención médica (art 4 reg de prestaciones medicas)
Segundo nivel de atención
Hospitales generales de subzona, zona o regiones en donde se atiende a los pacientes remitidos por los servicios de los distintos niveles de atención de acuerdo a la zona que les corresponda
Para recibir atención diagnóstica, terapéutica y de rehabilitación de conformidad a la complejidad de su padecimiento.
Tercer nivel de atención
Unidades medicas de alta especialidad, se atiende a los pacientes que los hospitales del segundo nivel remiten
O por excepción los que envíen del primer nivel de conformidad con la complejidad del paciente.
Primer nivel de atención
Lo constituyen las unidades de medicina familiar en donde se otorga atención médica integral y continua al paciente
