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RESSARCIMENTO AO SUS, A cada trimestre, são realizadas no SUS, em média, 3…
RESSARCIMENTO AO SUS
ATENDIMENTO
o beneficiário de plano de saúde é atendido pelo SUS.
CRUZAMENTO DE INFORMAÇÕES
ANS identifica o paciente atendido pelo sistema público e cruza as informações deste paciente com o seu banco de dados
NOTIFICAÇÃO
operadora é notificada sobre o atendimento identificado
Operadora aceita a notificação
COBRANÇA
ANS emite cobrança do valor devido
Operadora não paga
DÍVIDA ATIVA / CADIN
Valor não pago é encaminhado à Dívida Ativa e operadora é inscrita no Cadin
Operadora parcela pagamento
ARRECADAÇÃO / REPASSE
ANS recebe das operadoras os valores devidos e repassa ao Fundo Nacional de Saúde
Operadora paga a vista
Operadora não aceita e entra com recurso
ANÁLISE DA IMPUGNAÇÃO
A operadora, por lei, pode recorrer até duas vezes
recurso é indeferido
recurso é deferido
PROCESSO ENCERRADO
INTERNAÇÕES (AIH), ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS (APAC) E OUTROS PROCEDIMENTOS
A cada trimestre, são realizadas no SUS, em média, 3 milhões de internações (AIHs) e 6,5 milhões de atendimentos ambulatoriais de média e alta complexidade (APACs).
Desse total, cerca de 60 mil internações e 100 mil atendimentos ambulatoriais dizem respeito a atendimentos potencialmente ressarcíveis, referentes a beneficiários de planos privados de saúde.
Cerca de 28,2% dos valores de atendimentos de beneficiários de planos privados de saúde no SUS identificados no âmbito do ressarcimento ao SUS, em todo o seu período de existência, não foram contestados pelas operadoras no bojo do processo administrativo, estando aptos para seguir o fluxo de cobrança do ressarcimento ao SUS.
Entre os casos contestados administrativamente, 35,8% representam valores de atendimentos indeferidos e 28,1% representam valores de atendimentos deferidos.
Os atendimentos ainda em análise representam 7,1% dos valores identificados, podendo ser revertidos em cobrança com GRU ao final do processo administrativo, ou serem deferidos
De 2015 a junho de 2019, foram identificados 3.497.545 atendimentos no ressarcimento, representando, em
valor, o total de R$ 5.016.961.338,23
De todo período analisado, 2018 alcançou o maior valor anual já encaminhado, totalizando R$ 783,38 milhões, o que representa, em comparação ao ano de 2017, que detinha o recorde anterior, um incremento de cerca de 34%.