Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Previous C/S with polyhydramnios with Fetal duodenal Atresia - Coggle…

- - - - มารดาที่ใช้สารเสพติดขณะตั้งครรภ์
        
        ทารกที่เกิดจากมารดาที่ดื่มแอลกอฮอล์ (Fetal alcohol syndrome, FAS) ซึ่งมีลักษณะทางร่างกายที่ผิดปกติ
        
        ช่องตาสั้น
        
        ร่องริมฝีปากบน (Phil rum) เรียบ
        
        ริมฝีปากบนยาวและบาง
        
        หนังคลุมหัวตามาก (epicanthal folds)
        
        จมูกแบน
        
        ปลายจมูกเชิดขึ้น
        
        บริเวณส่วนกลางใบหน้ามีการพัฒนาน้อยกว่าปกติ (midface hypoplasia)
        
        แอลกอฮอล์ทำให้เกิดการทำลายของเซลล์ประสาท ส่งผลให้มีการเจริญเติบโตบกพร่อง
        
        สารนิโคตินในควันบุหรี่ ส่งผลให้มีการขัดขวางการพัฒนาของเซลล์ประสาทของทารก
    - - เกณฑ์การตรวจคัดกรองเบาหวาน
        
        มีประวัติคนในครอบครัวเป็นเบาหวาน
        
        อายุ > 30 ปี
        
        BMI >= 27 กิโลกรัม/ตารางเมตร
        
        ทารกเสียชีวิตในครรภ์ไม่ทราบสาเหตุ
        
        เคยคลอดบุตร นน > 4000 g.
        
        เคยคลอดบุตรพิการแต่กำเนิดไม่ทราบสาเหตุ
        
        มีประวัติ DM ในครรภ์ก่อน
        
        เคย HT ในครรภ์ก่อน
  - - - Double Bubble sign suspected duodenal atresia
        
        💥แพทย์วินิจฉัยเป็น polyhydramnios 💥 Amniocentesis + amnioreduction (700 ml, clear) (การเจาะน้ำคร่ำร่วมกับเจาะดูดน้ำคร่ำออก 700 ml.)
        karyotype ผล 46,XX / ผล U/S พบ fetal duodenal atresia (ลำไส้ส่วนดูโอดีนัมของทารกตีบตัน)
        
        35+2 wks
- - - - พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่
        
        มีปัญหาในการกลืนน้ำคร่ำ, ทารกไม่มีกะโหลก (anencephaly)
        
        เนื้องอกที่หน้า (epinagthus)
        
        ปากแหว่งเพดานโหว่ (cleft lip / palate)
        
        การตีบตันของทางเดินอาหาร เช่น หลอดอาหาร หรือดูโอดีนั่มตีบตัน
        
        GA 35+2 wks ทารกตรวจพบ Double Bubble sign suspected duodenal atresia
        
        📌ทารกมีปัญหา เกี่ยวกับลำไส้ตีบตัน
        ทำให้ไม่สามารถดูดกลืนน้ำคร่ำกลับได้
        ▶️ POLYHYDRAMNIOS
        
        From มารดาใช้สารเสพติด
        
        สูบบุหรี่ 6 ม้วนต่อวัน จนถึงอายุครรภ์ 33 wks
        
        ดื่มแอลกอฮอล์ จนถึงอายุครรภ์ 35+2 wks by date
      - ครรภ์แฝด ที่มีภาวะแทรกซ้อนคือ twin-to- twin transfusion syndrome พบได้ร้อยละ 7 โดยเกิดได้ สองในสาม ของแฝดที่เป็นตัวรับ
    - - ทารกในครรภ์จะมีภาวะ hyperglycemia ส่งผลต่อระบบ osmotic ▶️ สร้างปัสสาวะมากขึ้น ( polyuria )
        
        ทารกมีภาวะ macrosomia จะมีการเพิ่มขึ้นของ cardiac output และปริมาตรของเลือดในร่างกาย ▶️ glomerular filtration rate เพิ่มขึ้น ทำให้มีปัสสาวะออกมากขึ้นด้วย
  - - - 2️⃣ตรวจร่างกาย
        
        มดลูกขยายใหญ่ เส้นรอบท้อง > 100 cm
        
        ผนังหน้าท้องบางตึงมันใส (Shiney)
        
        เส้นเลือดดำขยายชัดเจน
        
        Striae gravidarum มากกว่าปกติ
        
        มี Fluid thrill
        
        FHS ไม่ได้ยิน, ได้ยินไม่ชัด
        
        3️⃣ ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Amniotic Fluid Index > 25 cm.
        
        การวัดปริมาณน้ำคร่ำ
        
        การวัดปริมาณน้ำคร่ำ :
        การคะเนปริมาณน้ำคร่ำที่นิยมกันมากที่สุดในปัจจุบันคือการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ซึ่งวัดในเชิงกึ่งปริมาณ
        ที่นิยมใช้มี 3 วิธีดังนี้
        
        1️⃣ วัดด้วยความรู้สึก (subjective)
        
        เป็นการแปลผลด้วยประสบการณ์ของผู้ตรวจ โดยทั่วไปถือว่าถ้าเห็นน้ำคร่ำล้อมรอบตัวทารกทั้งหมดก็แสดงว่าเพียงพอ และเมื่อรู้สึกว่าน้ำคร่ำน้อยหรือมากผิดปกติให้วัดเชิงปริมาณต่อไป
        
        2️⃣ วัดแอ่งลึกที่สุดของน้ำคร่ำ (single deepest pocket, SDP หรือ maximum vertical pocket, MVP)
        
        ตรวจหาตำแหน่งของแอ่งน้ำที่มีขนาดใหญ่ที่สุดที่ไม่มีสายสะดือหรือตัวเด็กอยู่ให้วัดในแนวดิ่ง โดยต้องมีที่ว่างในแนวนอนอย่างน้อย 1 cm.
        -> ถ้ามีขนาด <= 2 cm ถือว่ามีภาวะน้ำคร่ำน้อย (oligohydramnios)
        ->มีแอ่งใหญ่ > 8 ซม. ถือว่าเป็นครรภ์แฝดน้ำ (polyhydramnios)
        
        3️⃣ ดัชนีปริมาณน้ำคร่ำ (amniotic fluid index, AFI)
        
        ค่านี้ได้จากการผลรวมของค่าที่ได้จากการวัดแอ่งน้ำคร่ำที่ลึกที่สุด จากการแบ่งหน้าท้องมารดาเป็น 4 ส่วน เท่าๆ กันโดยอาศัยแนวของสะดือและ linea nigra
        -> น้อยกว่า 5 cm ถือว่ามีภาวะน้ำคร่ำน้อย
        -> มากกว่า 25 cm ถือว่าเป็นครรภ์แฝดน้ำ เกณฑ์ที่ใช้อาจมีความแตกต่างกันเล็กน้อยตามแต่ละสถาบัน
        
        2 more items...
        
        📌 GA 35+2 wks by date U/S พบ
        AFI = 44.3 cm.
      - 📌U/S พบ duodenal atresia
  - - - 1️⃣ ระยะตั้งครรภ์
        
        หญิงตั้งครรภ์หายใจลำบาก ▶️ มดลูกโตเบียดกระบังลม
        
        อาหารไม่ย่อย ▶️ มดลูกเบียดกระเพราะอาหาร ทำให้ GI ทำงานผิดปกติ
        
        บวมที่ขาและอวัยวะสืบพันธุ์ ▶️ กดทับ Vena Cava เลือดไหลกลับสู่หัวใจไม่สะดวก
        
        2️⃣ ระยะคลอด
        ปริมาณน้ำคร่ำที่มากผิดปกติ ทำให้การยืดขยายของมดลูกมาก ทำให้ส่วนนำและท่าทางทารกผิดปกติ
        ▶️ สายสะดือพลัดต่ำ เกิดการคลอดล่าช้า เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        3️⃣ระยะหลังคลอด
        มารดาเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมีการขยายตัวของมดลูกมากเกินไป
        
        (ปกติ) Blood loss 300 ml หลังคลอด
    - - 1.ทารกเสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน
        2.ทารกอาจมีความพิการตั้งแต่กำเนิด
        
        📌 ทารกมีความพิการแต่กำเนิด คือ duodenal atresia
  - - - ยาส่งผลต่อทารกในครรภ์ มีการหลั่งของ arginine vasopressin เพิ่มขึ้น ▶️ ไตลดการขับปัสสาวะลง & การลดการไหลเวียนเลือดไปยังไตทำให้ปัสสาวะสร้างน้อยลง
        
        ยากลุ่มนี้ยังมีผลลดการสร้างและเพิ่มการดูดซึมกลับของสารน้ำในปอดมากขึ้น
        
        ผลข้างเคียง :
        
        ต่อมารดา ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียน esophageal reflux gastritis ใช้นานอาจทำให้เกิด Platelet dysfunction
        
        ผลต่อทารกทำให้ ductus arteriosus ปิดก่อนกำหนด
      - 2️⃣ การเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อการรักษา (Therapeutic amniocentesis) เจาะ
        ออกครั้งละไม่เกิน 500 ml/hr ระวังการเกิดสายสะดือพลัดต่ำ และรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        แบ่งเป็น
        
        กรณีอายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์
        
        แนะนำให้ทำ amnioreduction และพิจารณาให้ร่วมกับ indomethacin ในการควบคุมไม่ให้น้ำคร่ำกลับขึ้นมาเยอะใหม่ ▶️ ลดความเสี่ยงในการเจาะน้ำคร่ำซ้ำ
        & ควรหยุดเมื่ออายุครรภ์ 32- 34 สัปดาห์ เพื่อป้องกันการตีบแคบของ ductus arteriosus
        
        amnioreduction :
        การดูดน้ำคร่ำออกอย่างช้าๆ ในอัตราประมาณ 500 มล./ชม. หรือ ไม่เกิน 1000 มล ใน 20 นาที (50 มล./นาที)
        เอาออกครั้งละ 1,500-2,000 มล.
        ไม่เกิน 5 ลิตรต่อครั้ง หรือหยุดทำเมื่อปริมาณน้ำคร่ำกลับมาปกติ (AFI=15-20 ซม.)
        
        กรณีอายุครรภ์มากกว่า 32 สัปดาห์
        
        ▶️ ให้เจาะน้ำคร่ำเพื่อบรรเทาอาการได้ ไม่แนะนำให้ indomethaciin แต่ให้ได้กรณีที่ต้องการหลีกเลี่ยงการเจาะน้ำคร่ำหลายๆ ครั้ง
        
        📌 GA 35+2 wks ทำ Amniocentesis + amnioreduction (700 ml, clear)
        
        3️⃣ ควบคุมอาการที่ส่งผลให้มีโอกาสเกิด Polyhydramnios เช่น การรักษาเบาหวาน
- - - - เกณฑ์การประเมิน
        
        หญิงตั้งครรภ์เสียเลือดภายหลังการคลอด (Blood loss) ไม่เกิน 1000 ml
        
        มารดาไม่มีอาการของการช็อกจากการเสียเลือดเสีย เช่น ความดันโลหิตต่ำ ตัวเย็น เหงื่อแตก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ในมารดาที่มีความเสี่ยงตกเลือดหลังคลอด ควร NPO ให้ IV เจาะเลือดตรวจ CBC เพื่อเตรียมความพร้อมในกรณีที่มีความจำเป็นต้องให้เลือด
        2.ดูแลแบบ Active Management of Third Stage of Labor (AMTSL) นั่นคือ
        -ให้ Oxytocin (Syntocinon 10 unit) ทางกล้ามเนื้อหลังทารกคลอด เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        -Controlled cord traction
        -หลังคลอดรก ตรวจรกให้สมบูรณ์ คลึงมดลูกและประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ตรวจสอบทางช่องคลอด
        3.พิจารณาการให้ยา Methergin 10 unit IV put ภายหลังรกคลอด ในกรณีที่หญิงตั้งครรภ์มีความดันโลหิตไม่เกิน 140/90 mmHg. และพิจารณาให้ยา Syntotec เหน็บทางทวารหนักตามลำดับ เพื่อให้มดลูกมีการหดรัดตัวดีขึ้น ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        4.ขณะทำการคลอดให้สังเกตปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอด (Blood Loss) หากมีปริมาณมากกว่าหรือเท่ากับ 500 ml อาจแสดงว่ามีภาวะการตกเลือดหลังคลอด
        5.ในระยะ 2 ชั่วโมงหลังคลอด ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก หากพบว่ามดลูกลอยตัวอยู่เหนือระดับสะดือ มีขนาดใหญ่ นิ่ม อาจแสดงว่ามดลูกหดรัดตัวไม่ดี ควรคลึงมดลูกเพื่อกระตุ้นการหดรัดตัว และให้มดลูกเข้าอู่ได้เร็ว
        6.ประเมินอาการและอาการแสดงของการเสียเลือด เช่น ซีด ใจสั่น ตัวเย็น เหงื่อแตก ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว หายใจเร็วในระยะแรกและต่อไปจะช้าลง เป็นต้น เนื่องจากอาการเหล่านี้อาจแสดงถึงภาวะการตกเลือดหลังคลอดได้
        7.ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง เพื่อป้องกันการขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก โดยการถามหญิงตั้งครรภ์ว่าอยากปัสสาวะหรือไม่ และให้รอง Bed pan หากหญิงตั้งครรภ์ต้องการปัสสาวะ
        8.ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์พักผ่อนอย่างเต็มที่ จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ เนื่องจากหญิงตั้งครรภ์อาจมีอาการอ่อนเพลียได้
        9.แนะนำมารดาให้มาตรวจตามนัด เพื่อประเมินดูความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นภายหลังการคลอด เช่น มดลูกไม่เข้าอู่ แผลฝีเย็บติดเชื้อ เป็นต้น
        
        การประเมิน
        
        หญิงตั้งครรภ์เสียเลือดภายหลังการคลอด (Blood loss) 300 ml
        
        มารดาไม่มีอาการของการช็อกจากการเสียเลือดเสีย เช่น ความดันโลหิตต่ำ ตัวเย็น เหงื่อแตก
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด
  - - - เกณฑ์การประเมิน
        
        ทารกไม่มีอาการและอาการเเสดงของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น ตัวเขียว ร้องไม่ดี
        
        Apgar score อยู่ในช่วง 7-10 ไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์ Bed rest บนเตียงให้มากที่สุด นอนตะแคงด้านซ้าย เพื่อลดการกดทับของเส้นเลือด Vena Cava รวมไปถึงให้ออกซิเจน Cannula 3 LPM เพื่อให้ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนเพิ่มมากขึ้น
        2.สอนวิธีการเบ่งคลอดที่ถูกต้อง เพื่อให้ทารกได้รับออกซิเจนได้อย่างเพียงพอ โดยให้หญิงตั้งครรภ์สูดหายใจเข้าลึกๆ กลั้นลมหายใจ จากนั้นให้เบ่งพร้อมก้มหน้าคางชิดอก โดยเบ่งลงทวารหนัก คล้ายเบ่งอุจจาระ พร้อมทั้งสังเกตอาการของหญิงตั้งครรภ์ หากพบว่าเบ่งแล้วหน้าแดง อาจแสดงว่าเบ่งไม่ถูกวิธี
        3.ฟัง FHS ทุก 30 นาที เพื่อดูความผิดปกติของทารกในครรภ์ เช่น FHS drop < 110 ครั้ง/นาที และ On FHS Monitor เพื่อประเมินการหดรัดตัวของมดลูกที่สัมพันธ์กับอัตราการเต้นของหัวใจทารก หากพบอาการผิดปกติ เช่น Late deceleration ให้ออกซิเจนแก่หญิงตั้งครรภ์ และจัดท่านอนตะแคงซ้าย เพื่อให้ออกซิเจนไปยังทารกมากขึ้น
        4.ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ RLS 1000 ml. IV drip
        5.ดูดเสมหะทารกให้ทางเดินหายใจโล่ง และสังเกตอาการขาดออกซิเจนของทารก นั่นคือ หายใจปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และดูแลให้ออกซิเจนหลังคลอดแก่ทารกอย่างเหมาะสม
        6.เตรียมผู้คลอดสําหรับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการหรือการผ่าตัดคลอด
        7.รายงานกุมารแพทย์และเตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพทารกให้พร้อมใช้
        
        การประเมินผล
        
        ทารกไม่มีอาการและอาการเเสดงของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น ตัวเขียว ร้องไม่ดี
        
        Apgar score 9 10 10 คะแนน ไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อลดภาวะพร่องออกซิเจนของทารก
  - - - เกณฑ์การประเมิน
        
        ทารกไม่มีอาการและอาการเเสดงของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น ตัวเขียว ร้องไม่ดี
        
        ทารกไม่มีการสำลักน้ำคร่ำ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์นอนพักบนเตียงท่านอนหงายก้นสูงเพื่อป้องกันการพลัดต่ำของสายสะดือ จัดสิ่งแวดล้อมรอบข้างในเงียบสงบ ลดเสียงรบกวน เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
        2.ฟัง FHS ทุก 30 นาที เพื่อดูความผิดปกติของทารกในครรภ์ เช่น FHS drop < 110 ครั้ง/นาที และ On FHS Monitor เพื่อประเมินการหดรัดตัวของมดลูกที่สัมพันธ์กับอัตราการเต้นของหัวใจทารก หากพบอาการผิดปกติ เช่น Variable deceleration ที่เกิดจาก Cord compression ให้ออกซิเจนแก่หญิงตั้งครรภ์ และจัดท่านอนตะแคงซ้าย เพื่อให้ออกซิเจนไปยังทารกมากขึ้น
        3.สังเกตความผิดปกติของน้ำคร่ำว่ามีขี้เทา (Meconium) ปนหรือไม่ เนื่องจากทารกในครรภ์อาจเกิดการ
        สำลักขี้เทาได้ เป็นการประเมินทารกในครรภ์
        4.ตรวจ PV เพื่อดูการเปิดของปากมดลูก ระดับของส่วนนำ เป็นการประเมินความก้าวหน้าของการคลอด และควรตรวจ PV เท่าที่จำเป็น เพื่อป้องกันการติดเชื้อสู่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์
        
        การประเมินผล
        
        ทารกไม่มีอาการและอาการเเสดงของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น ตัวเขียว ร้องไม่ดี
        
        ทารกไม่มีการสำลักน้ำคร่ำ
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการเกิดภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
  - - - วัตถุประสงค์
        
        มารดาเกิดความตระหนักในการดูแลตัวเองขณะตั้งครรภ์
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกความสำคัญของการดูแลตัวเองขณะตั้งครรภ์ได้
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกวิธีการดูแลตัวเองขณะตั้งครรภ์ได้อย่างถูกต้อง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.สอบถามเกี่ยวกับความเข้าใจในการดูแลตัวเองขณะตั้งครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ เป็นการประเมินความรู้ ความเข้าใจ เพื่อที่จะให้คำแนะนำได้อย่างถูกต้อง เหมาะสม
        2.ให้คำแนะนำแก่หญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสที่1 ซึ่งเป็นช่วงที่ทารกกำลังสร้างอวัยวะ หากได้รับสารพิษหรือสารเสพติด อาจทำให้ทารกในครรภ์เกิดความพิการได้ เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์สามารถดูแลตัวเองได้อย่างถูกต้อง
        3.ให้ความรู้แก่หญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับผลกระทบจากการที่ทารกในครรภ์ได้รับสารเสพติดหรือสารพิษ และแนะนำเกี่ยวกับการดูแลตัวเองขณะตั้งครรภ์ เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เกิดความตระหนักและสามารถดูแลตัวเองขณะตั้งครรภ์ได้
        
        การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกความสำคัญของการดูแลตัวเองขณะตั้งครรภ์ได้
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกวิธีการดูแลตัวเองขณะตั้งครรภ์ได้อย่างถูกต้อง