Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
HYPOTHRYOIDIE, cas particulier de la grossesse Hypothyroidie non…
HYPOTHRYOIDIE
Atteinte hypothalamo-hypophysaire
Insuffisance thyréotrope
plus rare, <5%
Dosage couple T4L-TSH
T4L toujours basse
TSH :
basse ou normale mais inadaptée
légérement élevée : immunoactive mais biologiquement inactive
Etiologie
Compression région hypothalamus-hypophysaire par tumeur
séquelle post-chir ou post-radique
séquelle de méningite, TC, HM, apoplexie hypophysaire, nécrose hémorragique hypophysaire post-partum, d'hypophyse lymphocytaire
Surveillance biologique thérapeutique : T4L
milieu ou tier sup de la normale
agé ou coronarien : 12,5 à 25 ug/J
coronarien grave : ECG hebdo
coronarien récent ou non controlé : hospitalisé
b-bloquant parfois associé à levothyroxine
Atteinte glande thyroide
HypoT primaire
plus fréquente chez F : 7,5% contre 3% H, chez sujet âgé, sdr turner, trisomie 21, DT1 ou polyendocrinop AI.
/!\ un seul dosage pas suffisant
Dosage TSH
Si élevée
Dosage T4L
HypoT patente
HyopT frustre
Risque élève vers HT patente : ttt
risque faible HT patente : THS à 6 mois puis annuelle
Risque modéré : ttt se discute
Bon équilibre thérapeutique : par le TSH <4mUI/L
euthyroidie : 0,5-2,5
coronaropathie non controlée, personne âgée : 10
femme enceinte : <2,5
Controle 6-8 semaine apres début ttt
Puis controle à 6mois apres objectif obtenu puis annuellement
Syndrome d'hypométabolisme
: asthénie physique et psycho-intellectuelle, somnolence, hypothermie, frilosité acquise, constipation, bradycardie, prise de poids modeste avec perte d'appétit
atteinte cutanée et des phanères
: peau pale ou jaunâtre, sèche, squameuse, dépilée, transpi diminuée, cheveux secs et cassants, lèvre cyanosée.
myxoedème cutanéomuqueux
: peau infiltrée et épaissie : faciès lunaire, voix rauque, hypoacousie, macroglossie et ronflement
atteinte neuro musculaire
: enraidissement, crampes, myalgie
retentissement endocrinien
: galactorrhée, tb des règles, tb de la libido
Forme cardiovasculaire
atteinte fonctionnelle : motif act et métabolisme ou insuffisance cardiaque et tb du rythme
infiltration : épanchement --> echo
coronaropathie
Coma myxoedemateux
rare et sévère
survient en cas d'HT1r profonde (TSH>50mUI/l, T4L effondrée), favorisé par une agression
coma calme, hypotonique et hypothermie, bradycardie, bradypnée, hypotension, ROT lent et décomposé
hyponatrémie de dilution
Forme neuro musculaire
état dépressif, sdr confusionnel ou démence
myopathie proximale
apnée du sommeil
Palpation de la glande
Thyroidite atrophique
T d'Hashimoto
Anomalie biologique
Peut être associée à une anémie normocytaire et normochrome (voire macrocytaire) (Maladie de Biermer associée dans le cadre d'une polyendocrinopathie auto-immune)
Anomalie ionique et métabolique
hypercholestérolémie
hypertriglycéridémie
augmentation enzyme musculaire (CPK) et parfois ASAT
Thyroidite d'Hashimoto
Goitre ferme et irrégulier
Présence d'anticorps anti-thyroperoxydase (anti-TPO) circulants (ou rarement des anticorps anti-thyroglobuline (anti-Tg)
= infiltration lymphocytaire du parenchyme thyroïdien secondaire à une réaction immune survenant sur un terrain génétique et facteur environnementaux.
S'inscrit dans un contexte de polyendocrinopathie AI type 2 (diabète, vitiligo, biermer) ou type 1 (hypoparathyroidie et insuffisance surrénale)
au débpart, euthyroidienne (TSH normale), évolue vers hypoT par destruction des thyreocytes.
croissance rapide --> penser à un lymphome
Thyroidite auto-immune du post-partum
petit goitre
phase de thyrnotoxicose initiale transitoire puis évolue vers hypoT (transitoire et résolutive dans l'année mais peut être définitive)
5%
Thyroidite iatrogène
Silencieuse mais peut être douloureuse
secondaire à une réaction inflammatoire induite par ATCD de RT cervicale ou médoc :
ttt des cancer par anti-tyrosine kinase ou immunothérapie
ttt iodés : amiodarone, produit de contraste iodé, iode radioactif
RT cervicale
interféron
lithium
Hypothyroidie congénitale
systématiquement dépister à la naissance
Prise à vie de L-thyroxine substitutive : ≥ 10ug/kg/J
TTT
Lévothyroxine (L-T4)
L-thyroxine buvable ou injectable
T4 peut être associé à la T3 dans l'Euthyral ou T3 seule dans Cynomel.
--> 1 à 1,5 ug/kg/J
cas particulier de la grossesse
Hypothyroidie non supplément :
hyerpention arterielle, prééclampsie, fausse couche, hémorragie de post-partum
trouble du développement neuro-intellectuel chez l'enfant car au 1er trimestre, utilise hormones maternelles
TSH abaissée
T4L a la limite sup de la normale
TSH se normalise
T4L se normalise ou reste basse
Diagnostic d'hypothyroïdie repose donc sur élévation de la TSH
Levothyroxine dès THS ≥3.
1er trimestre, besoin augmente de 25-50%
THS 4-10 mUI/l
T4L normale
TSH>10
T4L basse
a peine palpable
augmentée
1er trimestre
Si pathologique
échographie thyroïdienne si nodule
hypoéchogène, hétérogène, zone hyperplasie pseudonodulaires et hyperéchogène, vas hétérogène
PAS de scintigraphie
Hypothyroidie primaire : auto immune ou chronique lymphocytaire
IRM systématique
Dosage TSH, T4L
± anticorps anti-TPO
échographie
PAS T3L, thyroglobuline, cholestérol, scintigraphie