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Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Fisiopatología
Teoría de la placentación
Invasión trofoblástica defectuosa
No hay correcta modificación de arterias espirales
Se mantienen contraídas durante el embarazo
Mayor presión arterial y daño endotelial
Diagnóstico
Preeclampsia sin datos de severidad
TA ≥140/90 mmHg y <160/110 + Proteinuria de 24 h: 300 mg/dL
Labstix (1+) o 30 mg orina al azar
Sin datos de severidad
Preeclampsia con datos de severidad
TA ≥140/90 mmHg más:
≥160/110 mmHg
Trombocitopenia ≤100 mil
AST o ALT ≥70 UI
Creatinina ≥1.1 mg
Edema pulmonar
Trastronos visuales o cerebrales
Dolor en epigastrio
Bilirrubinas ≥1.2
Datos de vasoespasmo
Preeclampsia
Hipertensión arterial: ≥140/90 + Proteinuria de 24 h: 300 mg/dL
Síndrome de HELLP
TA >140/90 mmHg o
epigastralgia
más
Bilirrubinas totales >1.2 (expensas de la indirecta)
Plaquetas ≤100,000
AST o ALT ≥70
DHL ≥600
Hipertensión gestacional
Hipertensión arterial: ≥140/90 comprobada a las 4-6 h en <7 días
Eclampsia
Más de 20 SDG
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Datos de vasoespasmo
Epigastralgia
ALT o AST ≥70
Crisis convulsivas
HASC + preeclampsia sobreagregada
Hipertensión crónica más:
TA >160/110 de difícil control
Alteraciones de laboratorio
Datos de vasoespasmo
Signos y síntomas
Presentación típica
TA ≥140/90 mmHg
Presentación atípica
TA ≥140/90 mmHg
Epigastralgia
Crisis convulsivas
Datos de vasoespasmo
Factores de Riesgo
Preeclampsia previa
Diabetes pregestacional y gestacional
Hipertensión crónica
LES
Síndrome antifosfolípidos
Sobrepeso y obesidad
Nefropatías crónicas
Primipaternidad
Embarazo Múltiple
Clasificación
Por semanas de gestación
<20 SDG
Hipertensión arterial sistémica crónica (HASC)
≥20 SDG
Hipertensión Gestacional
Preeclampsia si datos de severidad
Preeclampsia con datos de severidad
HASC con preeclampsia sobreagregada
Por presentación clinica
Típica
Según severidad
Preeclampsia con datos de severidad
Preeclampsia sin datos de severidad
En el Puerperio si es clásica
Hasta 48 h postparto
En el puerperio atípica
Más 48 h PERO <4 semanas
Atípica
Síndrome de HELLP
Eclampsia
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
Tratamiento
Definitivo
Interrupción del embarazo
PEE leve, HG, HASC
Alfametildopa VO 250 mg 2 a 3 veces al día
Hidralazina VO 10 mg 4 veces al día durante 2 a 4 días
Interrumpir embarazo a las 37 SDG
PEE severa
Espectante
Estabilizar + interrupción del embarazo
Tratamiento inicial
Solución cristaloide
Sulfato de Magnesio
Esquema de Zuspan modificado
Posterior dar: Hidralazina 5 mg IV bolo, continuar 5 mg c/20 min
Si no, dar Nifedipina 10 mg VO, c/30 min
Diferencianciales
Feocromocitoma
Trastornos neurológicos
Trastornos endocrinos (Hipertiroidismo)
Hígado graso agudo del embarazo
Microangiopatía trombótica (púrpura trombocitopénica trombótica, síndrome urémico hemolítico)
LES
Síndrome antifosfolípido
Avila Morales Daniel
Grupo: 4824
REFERENCIAS
UpTodate. Preeclampsia. Recuperado de
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/preeclampsia-clinical-features-and-diagnosis?search=preeclampsia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
UpToDate. Preeclampsia: Management and prognosis. Recuperado de
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/preeclampsia-management-and-prognosis?search=preeclampsia&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
UpToDate. Preeclampsia: Pathogenesis. Recuperado de
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/preeclampsia-pathogenesis?search=preeclampsia&source=search_result&selectedTitle=6~150&usage_type=default&display_rank=6
