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NÓDULOS TIREOIDIANOS, Grupo 3/ Prof. Andréia Zanon - Coggle Diagram

- - - - Tumor benigno da tireoide
    - - Tireoidite
  - - - Autoimune
    - - Infecção viral
    - - Fibrose Tecidual
- - - - Síndrome de Carney
- - - - Idosos
      - Mulheres
        
        Cerca de 8x mais comum
      - Indivíduos com deficiência de iodo
      - História de exposição a radiação
  - - - Incidência anual baixa : 5 a 9 casos por 100 mil em mulheres e 2 a 4 casos por 100 mil em homens
    - - 2 a 36% em achados de necropsia
      - 3 a 7 % em pacientes submetidos a tireoidectomia por bócio multinodular
- - - - Destruição do nódulo com irradiação
      - Remoção cirúrgica caso os hormônios em excesso prejudiquem o funcionamento do organismo
    - - Remoção cirúrgica caso hajam sintomas compressivos como: dificuldade para respirar, na deglutição e quando começam a crescer em direção ao mediastino
    - - A forma de tratamento mais segura é a tireoidectomia total ou parcial
        
        Em alguns casos é recomendado retirar os linfonodos cervicais, pois são as primeiras estruturas para onde os tumores tireoidianos costumam se espalhar
    - - Tireoidectomia
        
        Porém, antes do tratamento cirúrgico é necessario fazer um controle do hipotireoidismo com tionamidas e beta bloqueadores
      - retirada de todos os nodulos
      - Pacientes que não desejam realizar tratamento cirúrgico e radioablação são tratados continuamente com tionamidas
    - - Controle do hipertireoidismo com drogas anti tireoidianas
        
        seguido de Ressecção transfenoidal para remoção do adenoma
        
        Radioterapia
- - - - Pode se identificar, tamanho, localização, presença de hemorragia, presença de componente sólido, entro outros
    - - É feito um exame regularmente onde mede os níveis de Tirotropina (TSH)
- - - - Mutação no gene que codifica a proteína nuclear Benin de forma inativadora
        
        Acometimento é exclusivo de ilhotas pancreáticas , hipófise e glândulas paratiróides, não atingindo diretamente a glândula da tireoide
        
        Manifestação clínica varea em relação ao estágio dos tumores.
        
        Ao confirmar o diagnóstico, o tratamento é realizado com controle hormonal e excisões cirúrgicas dos tumores
    - - Mutações no protoncogene RET, afetando 4 subtipos de células: células C tireoidianas, células das paratiróides, células cromafins da medula adrenal e a região entérica
        
        Referente a presença de carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma e hipertireoidismo sem alterações na aparência
        
        O CMT se desenvolve como uma massa ou nódulo na glândula
        
        Principais manifestações clínicas:
        
        investigação laboratorial
        
        exames de imagem (ressonân- cia magnética, tomografia computa- dorizada ou USG)
        
        A doença é tratada se possível com excisão tumoral, além de controle sintomático.
        
        níveis séricos de cálcio, PTH e catecolaminas urinárias que sugerem as alterações hormonais
    - - Acomete principalmente indivíduos mais jovens, ainda na infância.
        
        ganglioneuromatose difusa na face, principalmente em lábios e olhos e no trato gastrointestinal, de CMT
        
        Diagnóstico:
        
        Genética associado a exames laboratoriais a depender da região acometida e sintomas característicos
        
        O tratamento ocorre com a excisão cirúrgica se a neoplasia for acessível
- - - - Nódulos indolores
      - Macroadenomas podem prejudicar a deglutição
      - Adenomas tóxicos - Tireotoxicose
        
        Fadiga
        
        Intolerância ao calor
        
        Taquicardia
        
        Insônia
        
        Nervosismo
        
        Irritabilidade
        
        Exoftalmia
  - - - Varia de acordo com estágio
      - Geralmente: Eutiroidiano
      - Crescimento lento, com massa indolor, linfonodos parpáveis
      - Disfagia e Rouquidão
      - Não funcionantes
    - - Nódulo solitário e indolor
      - Podem ser hiperfuncionantes
    - - Nódulo que cresce rapidamente e agressivamente
      - Doloroso
      - Disfagia, disfonia, dispneia
      - Podem apresentar ulceração e necrose
      - Invasão de linfonodos
    - - Normalmente bilateral e multicêntrico
      - Massa palpável
      - Rouquidão
      - Disfagia
      - Comprometimento respiratório
      - Diarreia
      - Hipertensão
      - Cálculos renais
    - - Menos diferenciado e menos agressivo
      - Pode apresentar-se bilateral e múltiplo
      - Metastatizam para os linfonodos
  - - - Tireotoxicose/Hashitoxicose
      - Assintomática
      - Presença de Bócio difuso
      - Hipotireoidismo
  - - - Fadiga
      - Sono não reparador
      - Fibromialgia
      - Ansiedade
      - Depressão
      - A dor referida na região cervical anterior, garganta ou ouvidos
  - - - Quadro álgico agudo, geralmente unilobular, associado à febre alta, calafrios, e à presença de sinais de flogose e supuração do lobo afetado
    - - Cursa com aumento bilateral da glândula e um quadro infeccioso.
  - - - Obstrução das vias aéreas
      - Estética
      - Disfagia
      - Compressão dos grandes vasos do pescoço e do tórax superior (sind. da veia cava superior
- - - - ruptura da autotolerância aos antígenos tireoidianos
        
        depleção progressiva das células epiteliais tireoidianas (tireócitos)
        
        substituição por infiltrado
        celular mononuclear e fibrose
      - mecanismos imunológicos que podem contribuir para a lesão dos tireócitos
        
        Morte celular mediada por células T citotóxicas
        CD8+
        
        Morte celular mediada por citocinas
        
        Ligação de autoanticorpos antitireoidianos
      - Suscetibilidade aumentada para a tireoidite de Hashimoto está associada a polimorfismos em múltiplos genes associados à regulação imune
        
        mais significativa a vinculação ao gene do antígeno 4 associado ao linfócito T citotóxico (CTLA4)
    - - processo inflamatório desencadeado por
        infecções virais
      - Histopatológico
        
        ruptura dos folículos tireoidianos
        
        extravasamento de coloide
        
        infiltrado polimorfonuclear que é substituído ao longo do tempo por linfócitos,
        plasmócitos e macrófagos
      - O coloide extravasado provoca exuberante reação granulomatosa com células gigantes, algumas das quais contendo fragmentos de coloide
    - - início da doença sucede a gravidez
        
        tireoidite pós-parto
        
        provavelmente de etiologia autoimune porque anticorpos antitireoides circulantes são encontrados na maioria
        dos pacientes
      - Histopatológico
        
        infiltração linfocitária e centros germinativos hiperplásicos no interior do parênquima tireoidiano
    - - fibrose extensa envolvendo a tireoide e estruturas contíguas do pescoço
        
        massa tireoidiana rígida e fixa, simulando uma neoplasia
      - anticorpos antitireoidianos circulantes na maioria dos pacientes
        
        doença autoimune ?
  - - - epitélio folicular pode estar hiperplásico nos estágios iniciais da doença ou achatado e cuboidal durante períodos de involução
  - - - podem atingir tamanho
        volumoso
    - - nódulos irregulares contendo quantidades variáveis de coloide marrom e gelatinoso
      - lesões mais antigas exibem áreas de fibrose, hemorragia, calcificação e alteração cística
      - aspecto microscópico inclui folículos ricos em coloide revestidos por epitélio achatado, inativo e áreas de hipertrofia e hiperplasia epitelial folicular