Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HYPERTENSION ARTÉRIELLE DE CAUSE ENDOCRINIENNE, UNI ou BI ? : scanner…

- - - - Hyperminéralocorticismes primaires
        --> HYPERALDOSTERONISME PRIMAIRE
        8% - 10%
        
        Adénome de Conn
        Tumeur bénigne du cortex surrénales unilatérale
        
        Exérèse chirurgicale : surrénalectomie unilatérale
        guérison HTA et hypoK dans 50%
        ou TTT médical si age avance, ancienneté de l'HTA ou insu rénale
        
        Hyperplasie bilatérale
        
        TTT médical recommandé :
        
        spironolactone diurétique épargner de potassium (empêche aldo d'activer son rc)
        EI : gynécomastie, hypogonadisme masculin, tb menstruel
        
        éplérénone en 2e intention : activité antagoniste minéralocorticoide plus sélective
        
        Mesure couplées des concentrations d'aldostérone et rénine plasmatique
        /!\ à réaliser dans des conditions de posture, apports sodés et tonus sympathique correct, en l'absence de médicament interférent avec le système résine-angiotensine-aldostérone*
        
        pas de régime désodé : >75mmol/24h
        
        kaliémie > 3
        
        prélèvement matinal et en position assise depuis au moins 15min
        
        éviter antihypertenseur, diurétique, IEC, ARA, b-bloquant, inhibiteur calcique dihydropyridine, certains AINS ou CO.
        --> si besoin d'un ttt absolument : inhibiteur calcique non dihydropiridine ou vasodilatateur a-bloquant !!
        
        Hyperaldostéronisme secondaire
        
        Hyperminéralocorticisme
        cas de la réglisse
        
        Hyperaldostéronisme primaire
        
        Deuxième mesure de confirmation
        ± test de confirmation en milieu spécialisé : démontrer l'autonomie de la sécrétion d'aldostérone
        
        Test de charge sodée IV : expansion volumique entrainant physiologiquement réduction aldo
        
        Test au captopril : blocage aigu enzyme de conversion donc entraine physiologiquement baisse aldo
      - HTA iatrogène
        Contraception oestroprogestative
        Corticostéroide
        Réglisse et apparentés
      - Sdr de Cushing
        ACTH dépendant ou non dépendant
      - Acromégalie
        Hyperthyroidie
        Hyperparathyroidie
      - Tumeurs sécrétantes des catécholamines
        
        Paragangliomes
        dérivent des ganglions sympathiques
        siègent du pelvis à la base du crâne
        
        Phéochromocytome<1%
        Sécrètent catécholamines : adrénaline et noradrénaline et métanéphrine
        ils dérivent de la médullosurrénale.
        
        Triade de ménard 1/3 des cas
        
        céphalée pulsatile
        
        tachycardie avec sueur et palpitation
        
        HTA
        
        Chez HTA sévère, alternance phase hypertension et hypotension
        
        Mesure des metoxyamines/métanéphrine dans le plasma ou urines des 24h (1/2 vie longue
        car les catécholamines peuvent être augmentées par le stress donc non spécifique, et 1/2vie courte
        
        Scanner ou IRM : souvent bénin et unique et de grande taille ++
        
        Si malin : TDM-TAP pour méta
        
        scintigraphie à la méta-iodobenzylguanidine
        
        TEP-FDG : positivité = pas synonyme de malin
        
        Exerèse chirurgicale
        Bilan préop du retentissement vasculaire important car variation tensionnelle pendant la manipulation (ttt par drogue hypo et hypetensive d'action rapide au perop)
        
        Suivi prolongé +++ car malignité dans 10% et seulement en présence d'invasion régionale ou a distance.
        surveillance grâce à la clinique et métanéphrine meme si rémission complète
        
        40% secondaire à une anomalie génétique germinale susceptible d'être transmise à la famille (contexte sdrique : Neurofibromatose 1, Von hippel lindau, NEM 1...)
        
        20% sporadique