HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
causas de MM en países en desarrollo
hemorragias
hipertensión
hemorragia postparto
35% de MM
razones
la demora en el reconocimiento de la hipovolemia
la falta de acceso de parto asistido por personal capacitado
La hemorragia obstétrica continúa siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad materna a
nivel mundial
Ocurre en el 5% de todos los nacimientos
ocasiona 140,000 muertes al año, que equivalen a una muerte cada 4 minutos.
se define como la pérdida sanguínea mayor o igual a 500ml
mayor cuando es más
de 1000ml
moderada cuando la perdida sanguínea se encuentra entre 1000 y 2000ml
severa cuando es más
de 2000ml.
menor
perdida oscila entre los 500 y los 1000ml
CLASIFICACIÓN
Anteparto
Postparto
hemorragia antes del parto
primaria
secundaria
dentro de las 24 hrs posteriores al parto
cuando es mayor de
500ml en el parto vaginal y más de 1000ml en la cesárea
posterior a las 24 horas del parto y hasta las 6 semanas de puerperio
FACTORES DE RIESGO
Hemorragia ante parto
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)
Rotura uterina
Hemorragia ante parto
Hemorragia post parto
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)
Rotura uterina
Rotura de vasa previa
Rotura de seno marginal
Desprendimiento total o parcial
síntomas
hemorragia dolor e hipertonía uterina
se divide en:
deshicencia
rotura de útero sin cicatriz previa
La terapia debe estar orientada a prevenir el shock hipovolémico y el parto pretérmino.
sangrado prolongado que se asocia a parto prematuro, rotura de membranas, infección ovula
es necesario el basa en reposo absoluto
sangrado genital que no guarda relación con hemorragia
signos:
Dolor abdominal, dolor a la palpación, pérdida de bienestar fetal, palpación fácil de partes fetales, muerte fetal, hemorragia vaginal, colapso circulatorio materno; taquicardia, hipotensión
muerte fetal por hipoxia
oscura y con coágulos
Atonía uterina
Al examen físico se evidencia sangrado transvaginal abundante, rojo rutilante continuo, no doloroso. Se palpa un útero aumentado de tamaño flácido con poca o nula respuesta a la estimulación manual
El tratamiento se basa en vaciar la vejiga y administrar uteroconstrictores, masaje uterino y ocasionalmente medidas quirúrgicas
Retención placentaria
Restos placentarios
Traumatismo del canal del parto
Placenta acreta
Inversión uterina
Tratamiento
I. Medidas generales
II. Resucitación
III. Control sangrado
A. Tratamiento no quirúrgico
B. Tratamiento quirúrgico
Medicamentoso (de 1era línea)
Intervencionista ( de 2da línea)
Radiólogo
Cirugía conservadora
Cirugía radical
a. Historia clínica detallada, para identificar la causa del sangrado genital.
b. Monitoreo del estado hemodinámico y la resucitación adecuada
a. Resucitación hemorrágica
b. Resucitación hemostática
luego del manejo activo del alumbramiento y realizar la tracción controlada del cordón, la placenta permanece retenida después de 30 minutos
sangrado persistente
Se manifiesta con una hemorragia persistente pero menos cuantiosa que en la atonía y la retención de tejidos. Su reparación debe realizarse inmediatamente luego de constatarse el desgarro.
Hemorragia transvaginal profusa, dolor y choque.
Asturizaga, Patricia, & Toledo Jaldin, Lilian. (2014). HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. Revista Médica La Paz, 20(2), 57-68. Recuperado en 10 de marzo de 2021, de http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000200009&lng=es&tlng=es.
Diagnóstico y tratamiento del choque hemorragico en obstetricia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. IMSS; 2017. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#