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HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, Asturizaga, Patricia, & Toledo Jaldin, Lilian.…
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia ante parto
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)
Desprendimiento total o parcial
síntomas
hemorragia dolor e hipertonía uterina
oscura y con coágulos
muerte fetal por hipoxia
Rotura uterina
se divide en:
deshicencia
rotura de útero sin cicatriz previa
signos:
Dolor abdominal, dolor a la palpación, pérdida de bienestar fetal, palpación fácil de partes fetales, muerte fetal, hemorragia vaginal, colapso circulatorio materno; taquicardia, hipotensión
Rotura de vasa previa
sangrado genital que no guarda relación con hemorragia
Rotura de seno marginal
sangrado prolongado que se asocia a parto prematuro, rotura de membranas, infección ovula
es necesario el basa en reposo absoluto
La terapia debe estar orientada a prevenir el shock hipovolémico y el parto pretérmino.
Hemorragia post parto
Atonía uterina
Al examen físico se evidencia sangrado transvaginal abundante, rojo rutilante continuo, no doloroso. Se palpa un útero aumentado de tamaño flácido con poca o nula respuesta a la estimulación manual
El tratamiento se basa en vaciar la vejiga y administrar uteroconstrictores, masaje uterino y ocasionalmente medidas quirúrgicas
Retención placentaria
luego del manejo activo del alumbramiento y realizar la tracción controlada del cordón, la placenta permanece retenida después de 30 minutos
Restos placentarios
sangrado persistente
Traumatismo del canal del parto
Se manifiesta con una hemorragia persistente pero menos cuantiosa que en la atonía y la retención de tejidos. Su reparación debe realizarse inmediatamente luego de constatarse el desgarro.
Placenta acreta
Inversión uterina
Hemorragia transvaginal profusa, dolor y choque.
DEFINICIÓN
se define como la pérdida sanguínea mayor o igual a 500ml
mayor cuando es más
de 1000ml
moderada cuando la perdida sanguínea se encuentra entre 1000 y 2000ml
severa cuando es más
de 2000ml.
menor
perdida oscila entre los 500 y los 1000ml
EPIDEMIOLOGÍA
causas de MM en países en desarrollo
hemorragias
hemorragia postparto
35% de MM
hipertensión
razones
la demora en el reconocimiento de la hipovolemia
la falta de acceso de parto asistido por personal capacitado
La hemorragia obstétrica continúa siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad materna a
nivel mundial
Ocurre en el 5% de todos los nacimientos
ocasiona 140,000 muertes al año, que equivalen a una muerte cada 4 minutos.
CLASIFICACIÓN
Anteparto
hemorragia antes del parto
Postparto
primaria
dentro de las 24 hrs posteriores al parto
cuando es mayor de
500ml en el parto vaginal y más de 1000ml en la cesárea
secundaria
posterior a las 24 horas del parto y hasta las 6 semanas de puerperio
FACTORES DE RIESGO
Hemorragia ante parto
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)
Rotura uterina
Tratamiento
I. Medidas generales
a. Historia clínica detallada, para identificar la causa del sangrado genital.
b. Monitoreo del estado hemodinámico y la resucitación adecuada
II. Resucitación
a. Resucitación hemorrágica
b. Resucitación hemostática
III. Control sangrado
A. Tratamiento no quirúrgico
Medicamentoso (de 1era línea)
Intervencionista ( de 2da línea)
Radiólogo
B. Tratamiento quirúrgico
Cirugía conservadora
Cirugía radical
Asturizaga, Patricia, & Toledo Jaldin, Lilian. (2014). HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. Revista Médica La Paz, 20(2), 57-68. Recuperado en 10 de marzo de 2021, de
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000200009&lng=es&tlng=es
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Diagnóstico y tratamiento del choque hemorragico en obstetricia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. IMSS; 2017. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#