HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

MANIFESTACIONES CLINICAS

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

causas de MM en países en desarrollo

hemorragias

hipertensión

hemorragia postparto

35% de MM

razones

la demora en el reconocimiento de la hipovolemia

la falta de acceso de parto asistido por personal capacitado

La hemorragia obstétrica continúa siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad materna a
nivel mundial

Ocurre en el 5% de todos los nacimientos

ocasiona 140,000 muertes al año, que equivalen a una muerte cada 4 minutos.

se define como la pérdida sanguínea mayor o igual a 500ml

mayor cuando es más
de 1000ml

moderada cuando la perdida sanguínea se encuentra entre 1000 y 2000ml

severa cuando es más
de 2000ml.

menor

perdida oscila entre los 500 y los 1000ml

CLASIFICACIÓN

Anteparto

Postparto

hemorragia antes del parto

primaria

secundaria

dentro de las 24 hrs posteriores al parto

cuando es mayor de
500ml en el parto vaginal y más de 1000ml en la cesárea

posterior a las 24 horas del parto y hasta las 6 semanas de puerperio

FACTORES DE RIESGO

Hemorragia ante parto

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)

Rotura uterina

Hemorragia ante parto

Hemorragia post parto

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)

Rotura uterina

Rotura de vasa previa

Rotura de seno marginal

Desprendimiento total o parcial

síntomas

hemorragia dolor e hipertonía uterina

se divide en:

deshicencia

rotura de útero sin cicatriz previa

La terapia debe estar orientada a prevenir el shock hipovolémico y el parto pretérmino.

sangrado prolongado que se asocia a parto prematuro, rotura de membranas, infección ovula

es necesario el basa en reposo absoluto

sangrado genital que no guarda relación con hemorragia

signos:

Dolor abdominal, dolor a la palpación, pérdida de bienestar fetal, palpación fácil de partes fetales, muerte fetal, hemorragia vaginal, colapso circulatorio materno; taquicardia, hipotensión

muerte fetal por hipoxia

oscura y con coágulos

Atonía uterina

Al examen físico se evidencia sangrado transvaginal abundante, rojo rutilante continuo, no doloroso. Se palpa un útero aumentado de tamaño flácido con poca o nula respuesta a la estimulación manual

El tratamiento se basa en vaciar la vejiga y administrar uteroconstrictores, masaje uterino y ocasionalmente medidas quirúrgicas

Retención placentaria

Restos placentarios

Traumatismo del canal del parto

Placenta acreta

Inversión uterina

Tratamiento

I. Medidas generales

II. Resucitación

III. Control sangrado

A. Tratamiento no quirúrgico

B. Tratamiento quirúrgico

Medicamentoso (de 1era línea)

Intervencionista ( de 2da línea)

Radiólogo

Cirugía conservadora

Cirugía radical

a. Historia clínica detallada, para identificar la causa del sangrado genital.

b. Monitoreo del estado hemodinámico y la resucitación adecuada

a. Resucitación hemorrágica

b. Resucitación hemostática

luego del manejo activo del alumbramiento y realizar la tracción controlada del cordón, la placenta permanece retenida después de 30 minutos

sangrado persistente

Se manifiesta con una hemorragia persistente pero menos cuantiosa que en la atonía y la retención de tejidos. Su reparación debe realizarse inmediatamente luego de constatarse el desgarro.

Hemorragia transvaginal profusa, dolor y choque.

Asturizaga, Patricia, & Toledo Jaldin, Lilian. (2014). HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. Revista Médica La Paz, 20(2), 57-68. Recuperado en 10 de marzo de 2021, de http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000200009&lng=es&tlng=es.

Diagnóstico y tratamiento del choque hemorragico en obstetricia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. IMSS; 2017. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#