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NEOPLASIAS E NÓDULOS TIREOIDIANOS, Seguimento após ressecção, THAIS DE…

- - - - Tireoidectomia - ressecção somente indicada quando o nódulo continuar a crescer e
        comprimir ou causar desfiguração.
    - - Indicada a
        tireoidectomia total
  - - - carcinomas papilíferos menores que que 1 cm ou tumores foliculares menores que 2 a 4 cm
    - - todos os tumores maiores que
        2 a 4 centímetro (cm), em qualquer tipo histológico.
      - canceres papilíferos com tamanho superior
        a 1 a 2 cm e sempre que houver linfonodos acometidos pela extensão da doença.
  - - - lesão das glândulas paratireoides, levando a hipocalcemia transitória ou permanente. Quando grave, pode levar a espasmos musculares.
    - - Cursar com rouquidão, quando ocorre apenas de um lado ou até insuficiência respiratória aguda, por fechamento da glote, quando acontece bilateralmente.
- - - - São divididos: bem diferenciado, não diferenciado ou anaplásicos. Os bem diferenciados são originados nas celulas foliculares
        
        Tumores bem diferenciados:
        
        Carcinoma Papilífero
        
        Carcinoma Folicular
        Tumores pouco diferenciados:
        
        Carcinoma Medular
        
        Carcinoma anaplásico
        Miscelânea:
        
        sarcoma, linfoma, metastase,teratoma e outros
- - - - Procurar áreas “quentes” e áreas “frias” para captação do IODO
    - - Elevada
      - Calcitonina aumentada
    - - Por agulha fina
        
        Para diferenciação de nódulos (maligno X benigno). Recomentado para todos quando for >1,5cm).
- - - - O Carcinoma medular da tiroide (CMT)
        representa 6% dos casos e o Carcinoma anaplásico, tumor mais agressivo, menos de 1%
  - - - Possui prognóstico ruim, podendo invadir estruturas nobres do pescoço em pouco tempo após o diagnóstico
    - - Possui bons prognósticos, com apenas 10% de recidiva tumoral
        
        90% dos casos e originados de células foliculares
    - - É um local de metástases de outros
        tumores malignos
  - - - Frequente 2x mais em mulheres do que em homens
- - - - Sintomas Neurológicos: - Impaciência em repouso. - Fala oprimida e fraqueza muscular proximal. - Tremor distal das mãos e ativação dos reflexos tendinosos profundos.
- - - - oncogene PTC
        
        em 10 a 30% dos cânceres de tireoide papilífero
        
        uma maior porcentagem destes cânceres em crianças e/ou relacionada com a exposição às radiações
        
        mudanças em partes específicas do gene RET
        
        geralmente são adquiridas durante a vida de uma pessoa
    - - alterações adquiridas no oncogene RAS, e no rearranjo PAX8-PPAR-γ, podem causar alguns tipos de câncer de tireoide foliculares
    - - mutações em diferentes partes do gene RET
        
        mutações genéticas apenas em suas células cancerígenas
    - - tendem a ter algumas das mutações mencionadas acima e muitas vezes têm alterações no gene supressor de tumor TP53
  - - - Bócio coloide hiperplásico
      - Cistos tireoidianos
      - Tireoidite
      - Adenomas da tireoide
    - - cânceres tireoidianos
- - - - envolvidos por efeito direto nas células foliculares e por associação a mutações
  - - - incluem irradiação da glândula tireoide na infância e mutações genéticas
      - tende a ser multifocal
        
        disseminação por meio dos linfáticos intraglandulares
        
        evolui do foco inicial para outras partes da tireoide e para linfonodos pericapsulares e cervicais
        
        metástase hematogênica, particularmente no osso e no pulmão
    - - estimulação excessiva da tireoide pelo TSH
      - tende a apresentar disseminação hematogênica
        
        metástases em osso, pulmão e sistema nervoso central
      - denominações
        
        invasão vascular
        
        associação à doença metastática à distância
        
        minimamente invasivos
        
        apresentam evidência histológica apenas de invasão da cápsula tumoral
    - - mutações somáticas, ou, em alguns casos, por mutações no proto-oncogene RET
        
        uma única célula C, que evolui para um tumor solitário
    - - pode surgir em um paciente com carcinoma papilar ou folicular
        
        associado a mutações inativadoras do gene supressor tumoral p53
      - uma das formas mais agressivas e resistentes de cânceres
        
        crescimento rápido, invasão local precoce e prognóstico extremamente desfavorável
- - - - avaliar a Tireoglobulina/TSH a cada seis meses, se continuar alto, instituir o uso de iodo radioativo ou o
        uso de quimioterapia ou radioterapia.