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TIREOIDITES, Nomes - Coggle Diagram

- - - - é mais prevalente na faixa etária de 45 a 65 anos e mais comum em mulheres que em homens
      - também pode ocorrer em crianças e é uma das principais causas de bócios não endêmico na população pediátrica
    - - é a causa mais comum de hipotireoidismo em áreas no mundo onde os níveis de iodo são suficientes
    - - é causada por uma falha na autotolerância aos aotoantígenos tireoidianos
        
        presença de autoanticorpos circulantes contra a tiroglobulina e a peroxidase tireoidiana na maioria dos pacientes com Hashimoto
      - forte componente genético
        
        a suscetibilidade esta associada ao polimorfismo em genes-antigenos-4 associado ao linfócito T citotóxico (CTLA4), tirosina fosfatase-22 (PTPN22)
        
        codificam para reguladores de respostas de células T
      - a indução da autoimunidade tireoidiana é acompanhada por depleção progressiva das células epiteliais da tireoide por apoptose
        
        substituição do parênquima tireoidiano por infiltração celular mononuclear e fibrose
      - mecanismos imunológicos que podem contribuir para a morte da célula tireoidiana
        
        morte celular mediada por linfócito T citotóxico CD8+
        
        podem causar destruição das células foliculares da tireoide
        
        morte celular mediada por citocinas
        
        ativação excessiva de células CD4+ leva a produção de excessiva de ocitocinas inflamatórias como o interferon-y na glândula tireoide
        
        resultando em recrutamento e ativação de macrófagos e danos aos folículos
        
        um mecanismo menos provável envolve a ligação de anticorpos antitireoidianos
        
        (anticorpos atitiroglobulina e antiperoxidase tireoideana)
        
        seguida por citotóxicas mediada por célula, dependente de anticorpos
    - - cursa com elevação dos hormônios tireoidianos eventualmente levando a tireotoxicose clinicamente manifesta;
        
        maioria assintomáticos com diagnostico após exames
      - Nos casos em que há crescimento rápido, pode haver disfagia, dispneia e rouquidão por compressão de estruturas cervicais
      - Bócio com consistência firme, superfície irregular ou lobulada, simétrico, indolor, com volume de 2 a 4 vezes maior que o normal;
      - pacientes com síndrome de Down e síndrome de turner possuem maior chance de apresentar TH e também mulheres com síndrome de ovários policísticos
      - a encefalopatia de Hashimoto é uma condição na qual se encontra presente altos títulos de anticorpos ant-TPO
      - A pele é seca, e observam-se redução da transpiração, adelgaçamento da epiderme e hiperceratose do estrato córneo;
      - Espessamento da pele sem cacifo (mixedema) Face inchada com pálpebras maciadas e edema pré-tibial não depressível;
    - - Não há tratamento específico para a a tireoidite de Hashimoto
      - A conduta é a reposição adequada de hormônio tireoidiano
        
        Reposição de levotiroxina, em pacientes hipotireoideos
      - Até 20% dos pacientes inicialmente recuperam a função tireoidiana no futuro, o que pode resultar da redução de anticorpos citotóxicos
        
        mudança de anticorpos bloqueadores para anticorpos estimuladores do receptor de TSH ou outro mecanismo ainda não conhecido.
      - Os glicocorticoides podem ser indicados nos raros casos acompanhados de dor tireoidiana importante ou em casos de bócio de crescimento rápido causando sintomas compressivos.
        
        Porém, nesses casos é importante fazer a exclusão de possíveis neoplasias.
    - - quadro clínico compatível, ou seja, bócio e, na maioria dos casos, hipotireoidismo, com o achado de níveis aumentados de autoanticorpos tireoideanos
        
        anticorpo anti-TPO o anticorpo antitireoglobulina
      - O exame histopatológico revela a substituição do tecido folicular normal por um infiltrado linfocítico com a formação de centros germinativos linfoides
      - indicações de PAAF nos casos de tireoidite de Hashimoto: dor local, crescimento rápido e/ou presença de nódulos
      - A cintilografia da tireoide pode demonstrar captação normal, baixa ou elevada (dependendo da fase da doença), não tendo utilidade para o diagnóstico.
      - A USG pode demonstrar glândula aumentada de textura normal, com aspecto característico de hipoecogenicidade ou presença de nódulos mal definidos.
        
        As alterações ultrassonográficas podem ocorrer antes das alterações bioquímicas.
      - T4 livre e TSH compatíveis com hipotireoidismo em alguns casos
    - - endócrinas (diabetes tipo 1, adrenalite autoimune)
      - não endócrinas (lúpus eritematoso sistêmico, miastenia grave e síndrome de Sjogren
      - podem desenvolver linfomas de células B na zona marginal extranodal, dentro da glândula tireoide
  - - - uma doença autoimune em que há destruição transitória e indolor da tireoide por inflamação linfocítica.
    - - Ausência de dor ou sinais de resposta inflamatória
      - Sinais e sintomas de tireotoxicose e hipotireoidismo
      - Função tireoidina com evolução em 4 fases
      - bócio indolor, difuso, com consistência firme e dimensão pequena
    - - Presença de anticorpos antireoidianos em títulos elevados
      - ultrassonografia com aumento da tireoide
        
        hipoecogeinidade multifocal ou difusa
      - VHS > 50 mm/h raramente
      - Captação de iodo radioativo muito baixa ou ausente
      - TSH suprimido durante a fase de tireoxicose e elevado na fase de hipotireoidismo
      - a tireoidite linfocítica silenciosa não é diagnosticada
        
        depende de achados clínicos
    - - corresponde a cerca de 1% de todos os casos de tireotoxicose
      - Essa doença afeta mais frequentemente mulheres
      - taxa de incidência dessa tireoidite é mais alta no período pós-parto, ocorrendo em 5 a 9% das mulheres
    - - betabloqueador
        
        tratamento é conservador, usando por exemplo, um propanolol durante a fase de hipertireoidismo
      - reposição de hormônio tireoidiano
        
        pode ser necessária durante a fase de hipotireoidismo
      - Fármacos antitireoidianos, cirurgia e tratamento com radioiodo são contraindicados.
      - A maioria das pacientes recupera a função tireoidiana normal
        
        deve ser reavaliada após 9 a 12 meses de tratamento com tiroxina
      - a reposição é interrompida por 5 semanas e o TSH é medido novamente
  - - - Tireoidite autoimune indolor subaguda que se manifesta dentro do primeiro ano pós parto
    - - Exacerbação de tireoidite autoimune agravada pelo rebote imunológico que ocorre após a imunossupressão parcial da gestação.
        
        Nessas pacientes, a taxa de linfócitos CD4/CD8 costuma estar elevada.
        
        Histologicamente, os pacientes apresentam infiltrado linfocítico e, por vezes, destruição difusa do tecido tireoidiano, alterações que são semelhantes à tireoidite de Hashimoto e à tireoidite silente esporádica.
    - - Em média, pode acometer 4 a 7,2% das gestações, sendo a incidência 3 vezes maior em pacientes com diabetes melito tipo 1.
        
        A taxa de recorrência é alta, sendo que 70% desenvolvem novamente na gestação seguinte.
        
        Mulheres com anticorpo anti-TPO positivo que não desenvolveram a doença na primeira gestação têm 25% de chance de desenvolvê-la em uma segunda gestação.
    - - HIPERTIREOIDISMO:
        
        Ansiedade, irritabilidade, insônia
        
        Fraqueza muscular
        
        Tremores
        
        Cansaço
        
        Aumento da frequência cardíaca
        
        Transpiração excessiva e intolerância a ambientes muito quentes
        
        Perda de peso
        
        Aumento da frequência de evacuações
      - HIPOTIREOIDISMO:
        
        Diminuição na produção de leite
        
        Falta de energia
        
        Queda de cabelo ou cabelo quebradiço
        
        Obstipação
        
        Maior sensação de frio
    - - O tratamento só é indicado em pacientes muito sintomáticas, para as quais se indica o uso de betabloqueadores por menos de 3 meses (sintomas de tireotoxicose)
        
        Reposição hormonal: para sintomas de hipotireoidismo
    - - O diagnóstico é realizado com a verificação de hipertireoidismo primário laboratorial e anticorpo anti-TPO positivo. Nos raros casos com tireoide dolorosa, o VHS normal exclui tireoidite subaguda.
  - - - Hipertireoidismo: associado ao aumento difuso da glândula
        
        Oftalmopatia (doença oftalmológica tireoidiana): caracterizado pela inflamação e edemaciação da musculatura extraocular e proptose
        
        Dermatopatia: é precipitada pela deposição de glicosaminoglicanos na derme da pele – é a complicação menos comum observada
        
        É mais comum em mulheres, pois são até 10x mais afetadas que os homens. Pode desenvolver-se durante a vida, mas seu pico de incidência na faixa etária é de 20 a 40 anos. Acredita-se que esse distúrbio afete cerca de 1,5% a 2,0% das mulheres nos Estados Unidos.
        
        FATORES DE RISCO
        
        Predisposição Genética, principalmente em gêmeos monozigóticos e em parentes de primeiro grau dos indivíduos afetados.
        
        Tabagismo
        
        Estresse
        
        Gravidez
        
        Elevada ingesta dietética de iodo
        
        Outras doenças autoimunes ou DM1
        
        Algumas infecções antecedentes
    - - A patogenia fundamental da doença ainda é desconhecida
      - Outros autoanticorpos comumente identificados no cenário da DG incluem os anticorpos antiperoxidase tireoidiana, os anticorpos antitireoglobulina e os antirreceptores de anti-TSH que bloqueiam a ligação do TSH.
        
        Na doença OFTALMOLÓGICA tireoidiana a edemaciação das partes moles dentro dos limites da órbita, precipitada pelo crescimento dos fibroblastos e pelo infiltrado celular inflamatório, pode provocar proptose, encarceramento dos músculos extraoculares e compressão do nervo óptico.
      - MANIFESTAÇÕES CLINICAS
        
        Tireotoxicose e com a Glândula Tireoide difusamente aumentada, com uma consistência semelhante à borracha, contorno liso, lobo piramidal definível e um ruído audível, ou com o frêmito palpável devido o aumento do fluxo sanguíneo
        
        OFTALMOPATIA: alteração dos aspectos dos olhos, irritação ocular, sensação de corpo estranho, secura e lacrimejamento excessivo. Pode desencadear ceratite de exposição com ulceração corneal, diplopia e visão borrada em casos mais graves.
        
        DERMOPATIA: espessamento levemente pruriginoso da pele, com aspecto de casa de laranja, ao longo dos aspectos anteriores das tíbias – comumente conhecido como Mixedema pré-tibial. Os aspectos dorsais dos pés e dos dedos, a superfície extensora dos cotovelos e a face raramente são afetados.
        
        HIPERTIREOIDISMO: ↑ do apetite, suor excessivo (sudorese), mudanças na menstruação, intolerância ao calor, dificuldade para dormir, afilamento da pele, cabelo quebradiço (perda de cabelo), inquietação, desenvolvimento da mama em homens, pele fria e úmida
    - - Avaliação dos sintomas apresentados, de exames de sangue para medir a níveis de hormônios da tireoide, como TSH e T4, e de exames de imunologia, para ver se existem anticorpos no sangue contra a tireoide
        
        Quando dê um valor de TSH reduzido associado a um valor elevado de tiroxina (T4), confirmam o diagnóstico clínico de hipertireoidismo. A dosagem de anticorpos anti-r TSH em particular dos estimulantes é quase sempre positivo a sua detecção.
        
        exames como cintilografia da tireoide, Tomografia computadorizada (TAC), Ressonância magnética (RM), Eletrocardiograma (ECG) inclusive para avaliar o funcionamento de outros órgãos, como olhos e coração.
        
        DERMOPATIA o diagnostico pode ser confirmado pela Biopsia da pele.
        
        TRATAMENTO
        
        Consiste conforme a abordagem terapêutica consiste no controle sintomático com betabloqueadores e na redução da síntese de hormônios tireóideas através da administração medicamentosa, ou iodo radioativo, e cirurgia. Seja qual for o tratamento realizado deve consiste no controle clinico periódico e nas taxas de hormônios T3 e T4
        
        MEDICAMENTOSO
        
        Betabloqueadores (propranolol ou o metoprolol): diminuir a frequência cardíaca, reduzir os tremores e controlar a ansiedade.
        
        Metimazol e a propiltiouracila: controlar o funcionamento da tireoide dentro de 6 a 12 semanas.
        
        Iodo (via oral): necessita de tratamento rápido, como quem tem tempestade tireoidiana
        
        Iodo radioativo: destrói parte da tireoide
        
        NÃO MEDICAMENTOSO
        
        Extração cirúrgica (tireoidectomia)
        
        Sintomas oculares: Elevar a cabeceira da cama, aplicar colírios, vendar as pálpebras ao dormir e, ocasionalmente, tomar selênio e diuréticos (medicamentos que aceleram a excreção de líquidos), utilização de lentes especiais pode melhorar a visão dupla.
        
        Corticosteroides (via oral) tratamento por radiografia para as órbitas ou cirurgia ocular caso os olhos estejam gravemente afetados.
        
        Cremes ou pomadas com corticosteroides ajudar a aliviar o prurido e a rigidez da pele
- - - - geralmente de etiologia bacteriana, mas pode ser fùngica
        
        MENOS
        FREQUENTES
        
        • Salmonella
        • Clostridium septicum
        • Enterobacter
        • Escherichia coli
        • Outras bactérias
        
        OUTROS
        
        • Fungos
        • Pneumocystis jiroveci
        • Sífilis
        • Tuberculose
        • Parasitoses
        
        MAIS COMUNS
        
        • Staphylococcus aureus
        • Streptococcus pyogenes
        • Streptococcus pneumoniae
      - A persistência do ducto tireoglosso,
        que juntamente com a fístula do seio piriforme, representam a principal
        etiologia da grande parcela dos casos.
      - menos frequentes
        
        referente
        a tratamentos e uso de medicamentos, como uma tireoidite actínica após
        tratamento com Iodo 131 e o uso de Amiodarona
        
        nesse caso, pode se enquadrar como subaguda e como crônica também
    - - A tireoidite aguda é rara, sendo decorrente de uma infecção supurativa
        da tireoide
    - - Esse tipo de tireoidite é uma doença
        rara, mas sua prevalência tem aumentado devido à elevação no número de pacientes imunodeprimidos. Ela ocorre com mais frequência em indivíduos com doença tireoidiana prévia , anomalias congênitas , imunodeprimidos , debilitados ou idosos.
      - mais prevalente em crianças
        do que em adultos.
    - - Sintomas precedidos por uma infecção aguda do trato respiratório superior;
      - Dor cervical anterior unilateral de
        início súbito;
      - Febre;
      - Manifestações sistêmicas de infecção (febre, sudorese, astenia,
        calafrios);
      - Tireoide com edema assimétrico,
        dor, calor, consistência flutuante e pele eritematosa;
      - Linfonodomegalia cervical.
    - - A velocidade de hemossedimentação
        (VHS) e a contagem de leucócitos em geral se mostram elevadas, porém a
        função tireoidiana é normal.
        
        Em geral, a função tireoidiana é normal, mas tanto tireotoxicose quanto hipotireoidismo podem ocorrer. Por
        isso, deve-se acompanhar a função tireoidiana do paciente durante o
        diagnóstico e o tratamento.
      - A biópsia por PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina) mostra infiltração de leucócitos polimorfonucleares, e
        a cultura da amostra pode identificar o microrganismo.
        
        O material retirado
        deve ser submetido à bacterioscopia e à cultura para tentar identificar o
        agente causador.
      - A ultrassonografia da tireoide geralmente permite a localização de um possível abscesso e/ou de um processo supurativo.
        ,
        
        Para a detecção de uma possível fístula entre o seio piriforme e a tireoide, deve-se realizar o exame com contraste de bário.
    - - • Antibioticoterapia apropriada;
        
        orientado
        no início pela coloração de Gram e,subsequentemente, pela cultura da
        biópsia por AAF.
      - • Drenagem cirúrgica do abscesso;
        
        o abscesso pode ser localizado por TC ou USG
      - • Excisão do seio piriforme a fim de
        prevenir a recorrência da doença.
  - - - Processo inflamatório autolimitado na glândula tireoide que se acredita seja de etiologia viral
    - - Afeta principalmente indivíduos entre 30-50 anos de idade; raro em crianças; 5x maior em mulheres; por vez segue uma infecção do trato respiratório superior; incidência é mais comum no verão.
    - - Enterovírus, caxumba, sarampo, doença de arranhadura do gato, encefalite de Saint Louis, Influenza, Adenovírus, Ecovírus, Predisposição genética...
    - - Sintomas de infecção viral semanas antes
      - Aumento doloroso da tireoide
      - Tireotoxicose
      - Febre, tremores, sudorese, mal-estar
      - Tireoide sensível ou dolorosa ao exame, modestamente aumentada, endurecida
      - Função tireoidiana com evolução em 4 fases
    - - Na fase de tireotoxicose, observa-se elevação dos níveis séricos de tireoglobulina, T3 e T4
        
        Os níveis séricos de T4 são desproporcionalmente elevados em relação aos de T3
        
        O TSH caracteristicamente está suprimido.
        
        Já na fase de hipotireoidismo, observam-se valores baixos de T4 livre e elevação do TSH.
      - Dor na região cervical anterior
      - Evidências clínicolaboratoriais de tireotoxicose
      - Relação T3/T4 < 20:1
      - Função tireoidiana com evolução em quatro fases e disfunção permanentemente rara
      - VHS (velocidade de hemossedimentação, - muito utilizado para identificar inflamações e infecções no organismo) > 50 mm/h = alteração laboratorial marcante
    - - Controlar a dor e os sintomas inflamatórios sistêmicos com anti-inflamatórios não esteroides e glicocorticoides
      - Tireotoxicose podem ser tratados com betabloqueadores, e os sintomas de hipotireoidismo, com reposição de levotiroxina
      - Drogas antitireoidianas não estão indicadas em caso de tireotoxicose, uma vez que não há síntese hormonal excessiva, mas sim liberação dos hormônios estocados dentro da glândula devido à destruição dos folículos tireoidianos.
- - - - Os adenomas da tireoide são neoplasias benignas derivadas do epitélio folicular.
        
        podem ser divididos em secretetantes e não secretantes.
        
        os secretantes sao os piores pois podem levar a casos de hipertiroidismo.
      - Em geral, os adenomas foliculares não são precursores dos carcinoma, mas em alguns casos eles podem levar a carcinomas.
      - patogenia
        
        A via de sinalização do receptor do TSH desempenha um importante papel na patogenia dos adenomas tóxicos.
        
        Mutações somáticas com ganho de função, geralmente vem da mutação do gene que codifica o próprio receptor do TSH ou do Gs GNAS.
        
        autonomia da tireoide:permite que as células foliculares secretem hormônio tireoidiano independentemente do estímulo do TSH
        
        O resultado dessa superabundância é um hipertireoidismo sintomático, com nódulo tireoidiano “quente” observado nos estudos de imagem
      - morfologia
        
        adenoma tireoidiano típico é uma lesão solitária, esférica, que comprime a tireoide adjacente não neoplásica
        
        uma cápsula bem definida, intacta as células constituintes estão dispostas em folículos uniformes que contêm coloide
        
        adenoma de células de Hürthle
        
        Ocasionalmente, as células neoplásicas adquirem um citoplasma eosinofílico brilhante
        
        características clinicas
        
        A maior parte dos adenomas da tireoide se manifesta como nódulos indolores
        
        As massas maiores podem produzir sintomas locais, como dificuldade de deglutição.
        
        pessoas com adenomas tóxicos podem se apresentar com características de tireotoxicose
        
        Os adenomas tóxicos, contudo, sur- girão como nódulos mornos ou quentes e tem a menor probabilidade de evoluir para um carcinoma
    - - Carcinoma de Tireoide diferenciado
        
        Carcinoma Papilífero
        
        80% dos carcinomas de tireoide são carcinomas papilíferos, também conhecidos por adenocarcinomas papilíferos.
        
        Normalmente crescem muito lentamente e geralmente se desenvolvem em apenas um lobo da glândula tireoide.
        
        Mesmo que seu desenvolvimento seja lento, muitas vezes os carcinomas papilares se disseminam para os linfonodos do pescoço.
        
        Carcinoma Folicular
        
        O carcinoma folicular ou adenocarcinoma folicular é menos comum do que o carcinoma papilífero, correspondendo a 10% dos cânceres de tireoide.
        
        O carcinoma folicular, ao contrário do papilar geralmente não se dissemina para os linfonodos, mas alguns podem se disseminar para outros órgãos, como os pulmões ou ossos.
        
        Carcinomas de Cels. De Hurthle
        
        Esse tipo é também conhecido como carcinoma de células oxífilas.
        
        É responsável por cerca de 3% dos cânceres da tireoide. Esse tipo é mais difícil de ser diagnosticado e tratado.
        
        Os carcinomas diferenciados se desenvolvem a partir das células foliculares da tireoide.
        
        Nesse tipo de câncer, as células se parecem muito com o tecido tireoidiano normal quando vistas sob um microscópio.
      - Carcinoma Medular da Tireoide
        
        Carcinoma medular Esporádico
        
        Representa 80% dos casos, não é hereditário, afeta apenas um lobo da tireoide e ocorre principalmente em adultos.
        
        Carcinoma Medular Hereditário
        
        Esse tipo de câncer frequentemente se desenvolve durante a infância ou início da idade adulta e pode se disseminar cedo.
        
        Os pacientes geralmente apresentam doença em diversas áreas de ambos os lobos.
        
        O carcinoma medular da tireoide representa 4% dos cânceres da tireoide, e se desenvolve a partir das células C da glândula.
        
        Às vezes esse tipo de câncer pode se disseminar para os linfonodos, pulmões, fígado, antes mesmo do nódulo na tireoide ser diagnosticado.
      - Classificação: os carcinomas podem ser neoplasias de células Bem Diferenciadas, Moderadamente Diferenciada e Indiferenciada.
      - Critérios de malignidade
        
        Uninodulação
        
        Tamanho grande
        
        Área normalmente Fria (Cintilografia)
        
        Invasão da cápsula tireoidiana
        
        Invasão de vasos sanguíneos, linfáticos e tecidos adjacentes
        
        Focos de Hemorragia, Necrose e calcificação
      - Carcinoma da Tireoide Indiferenciado
        
        O carcinoma anaplásico ou indiferenciado é uma forma rara de câncer de tireoide, correspondendo apenas a 2% de todos os cânceres da glândula.
        
        Esse tumor é denominado indiferenciado, porque as células cancerígenas não se parecem muito com as células normais da tiroide sob o microscópio.
        
        É um tumor que invade rapidamente o pescoço e muitas vezes se dissemina para outros órgãos.
      - Epidemiologia
        
        O câncer da tireoide é o mais comum da região da cabeça e pescoço e afeta três vezes mais as mulheres do que os homens.
        
        Pela mais recente estimativa brasileira (2018), é o quinto tumor mais frequente em mulheres nas regiões Sudeste e Nordeste (sem considerar o câncer de pele não-melanoma).
      - Fatores de Risco
        
        História de irradiação (ter sido submetido à radioterapia) do pescoço, mesmo em baixas doses
        
        História familiar de câncer da tireoide
        
        Associação com dietas pobres em iodo
      - Sinais e sintomas
        
        Nódulos tireoideanos que apresentam crescimento rápido também são mais suspeitos de serem malignos.
        
        Nódulo tireoidiano, associado à linfonodomegalia cervical (gânglios linfáticos aumentados no pescoço) e/ou à rouquidão, pode ser indicação de um tumor maligno.
        
        Hipertireoidismo
        
        Caso seja secretaste e funcionamento
        
        Aumento do metabolismo celular
        
        Perda e peso
        
        Hipertensão
        
        Hiperatividade
        
        Pele úmida
        
        Hipotireoidismo em caso de comprometimento severo da glândula
      - Diagnostico
        
        Avaliação clínica
        
        Inspeção
        
        Palpacao
        
        Ultrassom
        
        Forma
        
        Composição
        
        Margem
        
        Ecogenicidade
        
        Punção aspirativa
        
        Coleta do conteúdo histológico
        
        Tipo de neoplasia
        
        História clínica
      - Tratamento
        
        O tratamento do câncer da tireoide é cirúrgico
        
        . A tireoidectomia (retirada da tireoide) total ou parcial (em casos indicados) é o tratamento de escolha.
        
        Dos carcinomas bem diferenciados (papilífero e folicular) depende dos riscos associados.
        
        carcinomas medulares, têm indicação de tireoidectomia total já associada à retirada dos linfonodos vizinhos à glândula.
        
        A complementação terapêutica com o iodo radioativo deve ser sempre utilizada em pacientes com carcinomas bem diferenciados, considerados de alto risco e submetidos à tireoidectomia total.