Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Elderly Pregnancty , Overweight , GDMA1 👧🏻นศพต.กรรณิกา แหล่งหล้า…

- - - - ข้อมูลการตั้งครรภ์
        
        G3P2012 GA 39 wks 6 day by date
        
        U/S ครั้งแรกวันที่ 2 กันยายน 2563
        
        LMP 2 มิถุนายน 2563
        
        EDC by date 9 มีนาคม 2564
        
        น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 78 กิโลกรัม
        
        BMI 28.65 kg/m^2 (Overweight)
        
        น้ำหนักปัจจุบัน 90.6 กิโลกรัม
        
        ประวัติการตั้งครรภ์
        
        ปี 2549 อายุครรภ์ 2 เดือน Spontaneous Abortion ไม่ได้ขูดมดลูก
        
        4 ตุลาคม 2554 Fullterm คลอบแบบ normal labor เพศหญิง น้ำหนัก 3,100 กรัม คลอดที่โรงพยาบาลตำรวจ ปัจจุบันแข็งแรงดี
        
        28 เมษายน 2557 Fullterm คลอบแบบ normal labor เพศหญิง น้ำหนัก 3,400 กรัม คลอดที่โรงพยาบาลตำรวจ ปัจจุบันแข็งแรงดี
        
        การตั้งครรภ์ในครั้งนี้
        
        ฝากครรภ์ครั้งแรก
        
        วันที่ 2 กันยายน 2563 อายุครรภ์ 13 wks 1 day by date
        
        น้ำหนัก 80.6 กิโลกรัม
        
        BP = 133/77 mmHg
        
        ตรวจปัสสาวะ : albumin -> negative , sugar -> +1
        
        glucose 50 mg = 192 (สูงกว่าค่าปกติ)
        
        ตรวจเลือด
        
        1 more item...
        
        ฝากครรภ์ครั้งที่ 11 (ล่าสุด)
        
        วันที่ 8 มีนาคม 2564 อายุครรภ์ 39 Wks 6 day by date
        
        น้ำหนัก 90.6 กิโลกรัม เพิ่มขึ้น 12.8 กิโลกรัม (เดิม 78kg)
        
        BP = 124/76 mmHg
        
        ตรวจปัสสาวะ : albumin -> negative , sugar -> negative
- - - - เสี่ยงได้รับสารน้ำสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน
        
        ข้อมูลสนับสนุน : มารดามีอาการแพ้ท้องในช่วงแรก
        
        วัตถุประสงค์ : เพื่อให้มารดาได้รับสารน้ำสารอาหารที่เพียงพอ
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดามีอาการคลื่นไส้อาเจียนลดลง
        
        มารดารับประทานอาหารมากขึ้น
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความรุนแรงของอาการคลื่นไส้อาเจียน
        
        แนะนำการรับประทานอาหารที่ช่วยให้มีอาการอาเจียนลดน้อยลง เช่น รับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย
        
        แนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารที่กระตุ้นให้เกิดอาการอาเจียน
        
        แนะนำให้มารดาดื่มน้ำให้มากๆ
        
        ชั่งน้ำหนักทุกวัน เพื่อประเมินน้ำหนักของมารดาและทารก
        
        การประเมินผล
        
        มารดาไม่คลื่นไส้อาเจียน
        
        มารดาน้ำหนักตัวไม่ลด
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ข้อมูลสนับสนุน : OGTT ได้ผล 92 , 188 , 192 , 122
        
        วัตถุประสงค์ : ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอัตราการหายใจ ชีพจร ความดันโลหิต
        
        สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด ถ้าพบอาการผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์
        
        ตรวจฟังเสียงหัวใจของทารก
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอันตรายของทารกเมื่อน้ำตาลในกระแสเลือดมารดาสูงกว่าปกติ
        
        ตอดตามการตรวจทารกในครรภ์ด้วยคลื่นความถี่สูง
        
        ติดตามผลการตรวจน้ำตาลในเลือดของมารดา
        
        การประเมินผล
        
        อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        การตรวจน้ำตาลในกระแสเลือด ผล FBS = 88 mg% , 2hr postprandial = 93 mg%
  - - - ให้คำแนะนำในการสังเกตอาการผิดปกติ
        
        ข้อมูลสนับสนุน : มารดา GA 39 wks 6 day by date
        
        วัตถุประสงค์ : มารดามีความรู้และความเข้าใจในการดูแลตนเอง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาสามารถอธิบายอาการสำคัญที่ต้องรีบมาโรงพยาบาลได้
        
        มารดาสามารถอธิบายพฤติกรรมในการดูแลตนเองได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความรู้และความเข้าใจของมารดาในการปฏิบัติตัวในไตรมาสที่ 3
        
        ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัว เพื่อดูแลตนเองและป้องกันการติดเชื้อในร่างกาย เช่น ระบบปัสสาวะ เพราะการติดเชื้อในร่างกายจะทำให้เกิดภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        แนะนำให้มารดานับลูกดิ้น โดยการนับหลังรับประทานอาหาร เช้า กลางวัน เย็น เป็นเวลา 1 ชั่วโมง ลูกดิ้นอย่างน้อย 3 ครั้ง รวมกัน 3 มื้อ ต้องดินไม่น้อยกว่า 10 ครั้ง/วัน และหากมีอาการดิ้นผิดปกติ เช่น ดิ้นน้อย หรือไม่ดิ้น ให้รีบมาพบแพทย์
        
        การเจ็บครรภ์เตือน -> จะมีอาการเจ็บครรภ์ไม่สม่ำเสมอ นั่งพักแล้วหาย การเดินไม่มีผลต่อการเพิ่มหรือลดของการหดรัดตัวของมดลูก
        การเจ็บครรภ์จริง -> จะมีอาการเจ็บครรภ์ถี่ขึ้นทุกๆ 5-10 นาที มีอาการปวดร้าวจากหลังร้าวไปที่ยอดมดลูก และร้าวลงขา ร่วมกับมีน้ำเดินและมีมูกเลือด
        
        การประเมินผล
        
        มารดาสามารถอธิบายอาการสำคัญที่ต้องรีบมาโรงพยาบาลได้
        
        มารดาสามารถอธิบายพฤติกรรมในการดูแลตนเองได้
- - - - พยาธิสรีรภาพ
        ฮอร์โมน HPL ทำให้เกิด insulin resistance ทำให้เนื้อเยื่อไม่สามารถนำน้ำตาลเข้าสู่เซลล์ได้ จึงทำให้มีน้ำตาลในเลือดสูง
        
        อาการและอาการแสดง
        ปัสสาววะมาก หิวบ่อย น้ำหนักลด อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
        
        การตรวจคัดกรอง
    - - ด้านมารดา
        
        Spontaneous abortion
        
        Gestational hypertension / Preeclampsia
        
        Polyhydramnios
        
        PPH
        
        Preterm
        
        Infection
        
        Hypo/hyperglycemia
        
        DKA
        
        Dystocia
      - ด้านทารก
        
        Congenital malformation
        
        ภาวะตายคลอด
        
        polycythemia
        
        IUGR
        
        RDS
        
        Macrosomia / แรกคลอดน้ำหนักมากกกว่า 4,000 กรัม / birst injuly
        
        Hypoclycemia ในแรกเกิด
        
        Hypocalcemia
    - - GDMA1
        (Chemical DM)
        
        เริ่มมีอาการเมื่อตั้งครรภ์
        
        ผลการตรวจ FBS น้อยกว่า 105 mg/dl
        
        ผลการตรวจ 2 hr postpendial น้อยกว่า 120 mg/dl
        
        รักษาโดยการควบคุมอาหาร
      - GDMA2
        (Overt DM)
        
        เริ่มมีอาการเมื่อตั้งครรภ์
        
        ผลการตรวจ FBS มากกว่าหรือเท่ากับ 105 mg/dl
        
        ผลการตรวจ 2 hr postpendial มากกว่าหรือเท่ากับ 120 mg/dl
        
        รักษาโดยการฉีดอินซูลิน
  - - - คัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์ โดยการทำ BS 50 gm
      - คัดกรองความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ โดยการซักประวัติโรคประจำตัว แล้วประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว และประเมินค่า Blood pressure ทุกครั้งตามนัด
      - ตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซม เพื่อประเมินความเสี่ยงของการตั้งครรภ์และความผิดปกติของทารกในครรภ์
        สามารถทำได้ 2 แบบ คือ
        
        Invasive methods ได้แก่ การตัดชิ้นเนื้อรก (Chorionic villi sampling) การเจาะเลือดจากสายสะดือ ( Cordocentesis) และ การเจาะน้ำคร่ำ (amniocentesis)
        
        Non-invasive methods ได้แก่ การเจาะเลือดมารดา เพื่อนตรวจหาระดับฮอร์โมน หรือการตรวจหาเซลล์จากทารก (Cell-free DNA) ร่วมกับการอัลตราซาวน์ดูอวัยวะสำคัญ ซึ่งเป็นการตรวจคัดกรอง
    - - ด้านทารก
        
        มีความผิดปกติของโครโมโซม โดยเฉพาะกลุ่มอาการดาวน์ (Down syndrome) , Patau’s syndrome , Edward’s syndrome
        
        ทารกเจริญเติบโตในครรภ์ช้า
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ทารกมีน้ำหนักตัวน้อย
        
        อัตราตายปริกำเนิดของทารก
      - ด้านมารดา
        เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้แก่
        
        ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        
        เบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        การแท้ง
        
        ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ภาวะน้ำคร่ำน้อย
        
        ภาวะรกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การตั้งครรภ์นอกมดลูก
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ระยะการคลอดยาวนาน
        
        คลอดก่อนกำหนด