Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Previous C/S with Polyhydramnios with Fetal duodenal atresia, นศพต.สุพรรษา…

- - - - ความพิการของทารก ซึ่งส่วนใหญ่สัมพันธ์กับการกลืนของทารกตั้งแต่ความผิดปกติของระบบประสาทลงมาถึงการอุดกั้นของทางเดินอาหารที่พบได้บ่อยที่สุดได้แก่ มีปัญหาในการกลืนน้ำคร่ำ ทารกไม่มีกะโหลก (anencephaly) เนื้องอกที่หน้า (epinagthus), ปากแหว่งเพดานโหว่ (cleft lip / palate) และการตีบตันของทางเดินอาหาร เช่น หลอดอาหาร หรือดูโอดีนั่มตีบตัน นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและระบบประสาท เช่น spina bifida myotonic dystrophy นอกจากนี้ยังมีภาวะไส้เลื่อนกระบังลม (diaphragmatic hernia) เป็นต้น
      - ความผิดปกติอื่น ๆ เช่น trisomy 18, ทารกบวมน้ำ (hydrops fetalis) ทำให้การทำงานของหัวใจล้มเหลวจากสาเหตุต่าง ๆ เช่น ทารกซีดจากโรคฮีโมโกลบินบาร์ท การติดเชื้อของทารกในครรภ์ เช่น toxoplasmosis cytomegalovirus (CMV), fetomaternal hemorrhage, isoimmunization, การเต้นผิดจังหวะ (supraventricular tachycardia) หรือ มี diuresis จากการเพิ่มขึ้นของ atrial natriuretic peptide (ANP) or brain natriuretic peptide (BNP)
      - ครรภ์แฝด ที่มีภาวะแทรกซ้อนคือ twin-to- twin transfusion syndrome พบได้ร้อยละ 7 โดยเกิดได้ สองในสาม ของแฝดที่เป็นตัวรับ
    - - ได้แก่ มารดาเป็นเบาหวาน โดยเฉพาะในรายที่ควบคุมไม่ดีซึ่งพบได้ถึงร้อยละ 25 ทารกในครรภ์จะมีภาวะ hyperglycemia ส่งผลต่อระบบ osmotic ทำให้สร้างปัสสาวะมากขึ้น ( polyuria ) และถ้าทารกมีภาวะ macrosomia จะมีการเพิ่มขึ้นของ cardiac output และ ปริมาตรของเลือดในร่างกาย ส่งผลให้ glomerular filtration rate เพิ่มขึ้น ทำให้มีปัสสาวะออกมากขึ้นด้วย นอกจากนี้ภาวะ hypercalcemiaในมารดาก็ทำให้เกิดครรภ์แฝดน้ำเช่นกัน
  - - - ปัจจุบันมีการวัดปริมาณน้ำคร่ำหลายวิธี แต่ที่ใช้อย่างแพร่หลาย คือ การวัดแอ่งที่ใหญ่ที่สุด (SDP) และ AFI โดยมีเกณฑ์วินิจฉัยและแบ่งระดับความรุนแรงดังแสดงในตารางที่ 1 นอกจากวัดปริมาณน้ำคร่ำแล้ว ควรตรวจหาความผิดปกติของทารกในครรภ์ ที่สัมพันธ์กับภาวะครรภ์แฝดน้ำ ซึ่งมากกว่าร้อยละ 80 สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่ในครรภ์ มีความผิดปกติบางอย่างที่ตรวจไม่พบ และไม่สามารถวินิจฉัยได้ ที่พบบ่อย ได้แก่ tracheoesophageal fistula, cardiac septal defects และ cleft palate
        
        ดัชนีปริมาณน้ำคร่ำ (amniotic fluid index : AFI)
        ถ้า < 5 cm. ถือว่าเป็น Oligohydramnios
        25 cm. ถือว่า Polyhydramnios
        
        การวัดแอ่งน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดจากการแบ่งหน้าท้องมารดาเป็น 4 ส่วน โดยอาศัยแนวของสะดือและ linea nigra
        
        ระดับความรุนแรง
        
        ชนิดรุนแรงน้อย (Mild) 25.0-29.9 cm.
        
        ชนิดรุนแรงปานกลาง (Moderate) วัด AFI 30.0-34.9 cm.
        
        ชนิดรุนแรงมาก (Severe) วัด AFI > 35.0 cm.
    - - :<3: ตรวจคัดกรองเบาหวานในช่วงตั้งครรภ์ (glucose challenge test)
        :<3: ตรวจหาภาวะเลือดออกของทารกในครรภ์เข้าไปสู่กระแสเลือดแม่ (fetomaternal hemorrhage) ด้วยวิธี Kleihauer-Betke
        :<3: ตรวจหาการติดเชื้อในครรภ์ เช่น syphilis, parvovirus, cytomegalovirus, toxoplasmosis, rubella
        :<3: ตรวจหาสาเหตุของภาวะซีด เช่น ธาลัสซีเมีย หมู่เลือด เป็นต้น
        :<3: ตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด ในรายที่สงสัยความผิดปกติของโครโมโซม หรือมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ เป็นต้น :<3:
- - - - :star: สูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์
        สารนิโคติน คาร์บอนมอนนอกไซด์ในควันบุหรี่ และทาร์จะมีผลต่อการทำงานของสารสื่อประสาทอะเซติลโคลีน (acetylcholine) โดปามีน (dopamine) และนอร์อีพิเนฟริน (nor epinephrine) ส่งผลให้มีการขัดขวางการพัฒนาของเซลล์ประสาทของทารก มีการหดตัวของหลอดเลือดดำมดลูก ทำให้เลือดผ่านรกลดลง ทารกจึงได้รับอาหารและออกซิเจนไม่เพียงพอ มีผลให้น้ำหนักแรกเกิดน้อย ขาดสารอาหารในระยะตั้งครรภ์และเพิ่มอัตราการตายในวัยทารก นอกจากนี้ยังก่อให้เกิดปัญหาพัฒนาการและพฤติกรรม เช่น เชาวน์ปัญญาบกพร่อง มีปัญหาการเรียน ซุกซนมากผิดปกติ สมาธิสั้น พฤติกรรมก้าวร้าว ตลอดจนมีปัญหาด้านการเข้าสังคม
      - :star: มารดาดื่มแอลกอฮอล์ขณะตั้งครรภ์
        
        ช่องตาสั้น
        
        ร่องริมฝีปากบน (Phil rum) เรียบ
        
        ริมฝีปากบนยาวและบาง
        
        หนังคลุมหัวตามาก (epicanthal folds)
        
        จมูกแบน
        
        ปลายจมูกเชิดขึ้น
        
        บริเวณส่วนกลางใบหน้ามีการพัฒนาน้อยกว่าปกติ (midface hypoplasia)
    - - ทั้งหมด 9 ครั้ง ครั้งแรกตอน GA 13+6 by date ตรวจ TFT (Thyroid function test) ผล TSH = 0.105 น้อยกว่าปกติ
        
        GA 30+6 wks by date ตรรวจ Chromosome study (AFP) for Amniotic fluid (MGC) ได้ผล AFP in amniotic fluid 2006.18 ng/mL
        
        GA 32+2 wks by date U/S ผล EFW = 1700 gm.
        
        GA 35+2 wks by date U/S พบ Amniotic fluid index = 44.3 cm. Placenta grannum grade 2 และพบ Double Bobble sign suspected dupdenal atresia (ถุงน้ำทั้งสองโป่งพองจากลำไส้ส่วนต้นอุดตัน)
        
        แพทย์วินิจฉัยเป็น Polyhydramnios
        Amniocentesis + amnioreduction (700 ml clear) การเจาะน้ำคร่ำร่วมกับเจาะดูดน้ำคร่ำออก 700 ml
        karyotype ผล 46,XX ผล U/S พบ Fetal duodenal atresia (ลำไส้ส่วนดูโอดีนัมของทารกตีบตัน)