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CARCINOMA ENDOMETRIO - Coggle Diagram
CARCINOMA ENDOMETRIO
TIPO I o ENDOMETROIDE
è il più comune (80% dei casi), compare in donne tra i 55 e i 65 aa di età
FR principali sono gli stessi dell'iperplasia atipica che è precursore e che determinano iperestrogenismo:
- obesità
- terapia con estrogeni non bilanciati da progesterone
- diabete e ipa
- inferitilità
Le mutazioni sono a carico di geni che stimolano la via di PI3K/AKT:
- PTEN (30-80% ed è in comune con l'iperplasia atipica)
- PI3KCA che è la subunità catalitica non presente nell'iperplasia e quindi forse ruolo nell'avanzamento
- KRAS
- loss of fx di ARID1A regolatore della struttura della cormatina
Le mutazione per geni del MISMATCH REPAIR:
- 20% dei tumori sporadici in genere per silenziamento del promotore
- familiare in HNPCC
Può apparire come:
- POLIPO LOCALIZZATO
- oppure come LESIONE DIFFUSA CHE SOSTITUISCE L'ENDOMETRIO
3 GRADI
BEN DIFFERENZIATO G1 con ghiandole ben formate. Si differenzia dall'iperplasia per l'assenza dello stroma interposto.
MODERATAMENTE DIFFERENZIATI G2 ghiandole ben formate frammiste ad lamine solide cellulari che costituiscono al max il 50%
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STADIAZIONE:
- STADIO I confinato a corpo uterino
- STADIO II invasione cervice
- STADIO III oltre utero ma non oltre piccola pelvi
- STADIO IV oltre piccola pelvi, mucosa rettale o vescicale e a distanza
TIPO II o SIEROSO
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L'istotipo più diffuso è il SIEROSO perché come il k ovaio sieroso spesso esita in CARCINOMATOSI PERITONEALE perché esfolia facilmente e le cellule maligne refluiscono in peritoneo tramite le tube.
Altri istotipi più rari sono a cellule chiare e carcinosarcomi.
Deriva da un CARCINOMA INTRAEPITELIALE ENDOMETRIALE SIEROSO (cellule sierose maligne ma senza invasione stroma o coinvolgimento ghiandolare, che derermina K ENDOMETRIO TIPO II)
Mutazioni più comuni sono TP53 in più del 90%dei casi. PI3K e PPA. Tutti in comune con ca intraepiteliale sieroso.
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È' il tumore del TGU femminile più frequente, da quando sono stati introdotti screening efficaci per il cancro del collo dell'utero.
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La sopravvivenza con chirurgia +/- radioterapia dipende da stadiazione:
- 90% STADIO I G1 e 2
- 75% STADIO I G2
- 50% o meno sopra il II
Il sieroso ha prognosi pessima con sopravvivenza 18-27% a 5aa anche se confinato ad utero. Per ridurre recidiva si usa RT ADIUVANTE LOCALE.
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