Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลผู้ใหญ่และผู้สูงอายุที่มีการเจ็บป่วยทางจิตเวช 5.9-5.10…

- - - - อาจแสดงอารมณ์เศร้ามากผิดปกติ(Depressive) ซึมเศร้ามาก ร้องไห้มาก ปฏิเสธสังคม อ่อนเพลีย หดหู่ใจ อยากตาย
        
        อาจมีอารมณ์ครื้นเครง คลุ้มคลั่ง เริงร่า
        มากกว่าปกติ (Mania) หัวเราะโดยไม่มีเหตุผลตลอดเวลา
        
        อาจมีอาการทั้งเศร้าและคลุ้มคลั่งมากในเวลา
        เดียวกัน
      - โรคอารมณ์แปรปรวน
        
        ลักษณะอารมณ์เศร้า (Depression)
        
        เศร้า หดหู่ใจ สะเทือนใจ ร้องไห้โดยไม่มีเหตุผล เบื่อหน่ายสังคม สิ่งแวดล้อมรอบตัว ท้อแท้ เหนื่อยหน่าย ซึมเฉย เก็บตัวอยู่คนเดียว หงุดหงิด เหม่อลอย หลงลืม มองโลก ในแง่ร้าย ต าหนิตนเอง รู้สึกว่าตนเองมีทุกข์มาก ไม่มีใครช่วยได้ และอยากตาย
        
        ลักษณะอารมณ์คลุ้มคลั่ง (Mania)
        
        ครึกครื้น ครื้นเครงมากกว่าปกติ อารมณ์ดีมากเกินปกติ หัวเราะร่าเริงโดยไม่มีเหตุผล คิดว่าตนเป็นใหญ่
        
        แสดงพฤติกรรมมากกว่าปกติทั้งการพูด
        การคิด และการกระทำ พูดจาสับสน เปลี่ยนเรื่องบ่อย หงุดหงิด โกรธง่าย ตกใจง่าย ไม่สามารถควบคุมตนเองได้
- - - - ความผิดปกติของระบบประสาท: การกระจายสารละลาย Na & K ในและนอกเซลประสาทไม่สมดุล ผู้ป่วยจะมีอารมณ์เศร้ารุนแรงช่วงเช้าตรู่และดีขึ้นในช่วงบ่ายหรือค่ า
        
        ความผิดปกติของการเผาผลาญสารชีวเคมีบางตัว
  - - - บุตรมีโอกาสเป็นโรคอารมณ์แปรปรวน 50-75% ถ้าทั้งบิดาและมารดาป่วยเป็นโรคนี้
        
        ฝาแฝดไข่ใบเดียวกัน อัตราความสัมพันธ์กับการเกิดโรคอารมณ์แปรปรวนสูง 33-99%และโรคซึมเศร้าชนิดรุนแรง 50%
  - - - การถูกทอดทิ้ง แยกจากบุคคลที่สำคัญใน 6 เดือนแรกของชีวิต ทำให้บุคคลรู้สึกเศร้า คิดและคาดหวังในทางลบเกี่ยวกับตน ปรับตัวไม่ได้
        
        ทารกที่ถูกทอดทิ้งในขวบปีแรกจะเกิดความเศร้า ร้องไห้มาก รับประทานอาหารไม่ได้ พัฒนาการเคลื่อนไหว ล่าช้า ซึม ทื่อ การเจริญเติบโตหยุดชะงัก มีอาการเศร้าตั้งแต่วัยเด็ก เมื่อโตเป็นผู้ใหญ่จะมีพฤติกรรมเศร้ามาก
      - Jacobson : ภาวะซึมเศร้าเกิดจากการที่ทารก
        ผิดหวังจากการถูกแยกจาก พัฒนาการความเป็นตนหยุดชะงัก ไม่อาจปรับตัวเองกับโลกความเป็นจริงได้อย่างถูกต้องเหมาะสม
        
        Sulivan : ความขัดแย้งในการปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคล หรือสภาพของสังคมรอบตัวเป็นสาเหตุของโรคซึมเศร้า
  - - - Beck : ความคาดหวังในทางลบ 3 ประการที่ก่อให้เกิดอารมณ์เศร้า คือ ความคาดหวังด้านสิ่งแวดล้อมความคาดหวังตนเอง และความคาดหวังอนาคต
        
        ความรู้สึกในทางลบจะทำลายพัฒนาการทางความคิด
        ของบุคคล ทำลายความรู้สึกมีคุณค่าของตนเอง รู้สึกต่ำต้อย ท้อแท้ สิ้นหวัง มองอนาคตว่าล้มเหลว หมดทางแก้ และพยายามฆ่าตัวตาย
- - - - 1) การวินิจฉัยดูที่อาการแสดงครั้งเดียว หรือกลับเป็นอีกมากกว่า 2 ครั้ง
        2) พิจารณาตามระดับความรุนแรงของอาการ :mild, moderate, severe
        3) มีอาการโรคจิตชัดเจน มีการสูญเสียการรับรู้ความจริง หลงผิด ประสาทหลอน
        
        4) มีอาการของโรคซึมเศร้าเรื้อรัง ต่อเนื่องและนานเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปีขึ้นไป
        5) มีอาการของโรคที่เกิดขึ้นตามฤดูกาล
        6) เป็นโรคซึมเศร้าที่เกิดในช่วงเวลาหลังคลอดโดยมีอาการภายใน 4 สัปดาห์หลังคลอด
    - - การจำแนกโรคอารมณ์แปรปรวนตาม DSM-V
        เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้า Dysthymic
        
        1) มีอารมณ์เศร้าเกือบทั้งวันมากกว่า 1 วัน และเป็นมาไม่น้อยกว่า 2 ปี (ในเด็กและวัยรุ่น 1 ปี)
        2) แสดงอาการต่อไปนี้มากกว่า 2 อาการ : ความอยาก
        อาหารลดลงหรือมากเกินปกติ, นอนไม่หลับหรือนอนมากเกินปกติ, อ่อนเพลีย ไม่มีแรง, ความรู้สึกคุณค่าในตนเองต่ำ, สมาธิเสีย ตัดสินใจลำบาก, สิ้นหวัง
        
        3) ในช่วง 2 ปีที่มีอาการ ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการใน 1. และ 2. ได้นานเกิน 2 เดือน
        4) ไม่มีอาการของโรคซึมเศร้ารุนแรงในระหว่าง 2 ปี
        
        5) ไม่มีอาการคลุ้มคลั่ง(Mania) อาการผสม(Mixed) หรืออาการคลุ้มคลั่งระดับต่ำ(Hypomania)
        6) ความผิดปกติต้องแยกออกจากโรคจิตชนิดอื่นๆ
        
        7) อาการแสดงต้องไม่ใช่เกิดจากผลของยาเสพติดหรือยารักษาโรคทางกาย
        8) อาการแสดงต้องมีลักษณะเด่นด้านความล้มเหลวในการเข้าสังคมและการประกอบอาชีพ
    - - อาการรบกวนการทำงาน การเรียน กิจวัตรประจำวัน
      - จะมีอาการเกิดขึ้นประจำในช่วงรอบเดือนส่วนใหญ่ของปีที่ผ่านมา
  - - - เป็นผลจากการใช้ยาและสารเสพติดสารบางชนิด เช่น แอลกอฮอล์ แอมเฟตตามีน โคเคน ฝิ่น ยานอนหลับ
    - - Manic Episode
        
        Bipolar Affective Disorder
        
        Depressive Episode
        
        Persistent Mood Disorders (ชนิดอื่นๆ)
  - - - Bipolar I
        
        มีทั้งอารมณ์เศร้า (depress) หรืออารมณ์แบบผสม (mixed)
        
        เคยมีอาการเศร้ามาก่อน
        
        การวินิจฉัยมุ่งที่อาการแสดงปัจจุบัน
      - Bipolar II
        
        มีทั้งอารมณ์เศร้า สนุก ครื้นเครง ตามเกณฑ์การวินิจฉัยอาการคลุ้มคลั่งและอาการผสม
        
        ไม่เคยมีอาการเหล่านี้มาก่อน
      - Cyclothymic Disorder
        
        มีอาการปรากฏเป็นช่วงๆ อย่างน้อยเป็นเวลา 2 ปี
        
        มีอาการคลุ้มคลั่ง และเศร้า อาการอาจไม่ครบเกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้ารุนแรง
        
        ในช่วงกว่า 2 ปี อาจไม่มีอาการตามเกณฑ์นานถึง 2 เดือน
- - - - 2) ยารักษาโรคอารมณ์คลุ้มคลั่ง :
        Chlorpromazine, Haloperidol, Lithium