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Homem, 54anos - Coggle Diagram
Homem, 54anos
Exames a solicitar
**EDA
Permite identificar obstrução e realizar biopsia
Permite realizar dilatação
Primeiro exame a ser solicitado
RX de tórax
Baixo desempenho: em fases avançadas pode mostrar metastase pulmonar, adenopatia hilar
**Eletrólitos e função renal
Se obstrução esofagica
Solicitado inicialmente
TC de tórax e abdome
Estadiamento do tumor primario e metastase
RNM
Altenartiva à TC
Inadequadas p tumores restritos a mucosa e submucosa
FDG-PET
Avalia resposta à quimio e à radioterapia
Boa p avaliar metastase a distancia
USE
Determina se o tumor pode ou não ser removido
Bom p avaliar invasão de estrturas adjacentes e linfonodos
Broncoscopia com biopsia
CA de esofago em terço médio e superior
Exames pré-cirúrgico
Função pulmonar, prova de esforço, ecocardiograma
Toracoscopia e laparoscopia
Util para estadiamento
Diagnósticos diferenciais
Síndrome de Plummer Vinson
Compressão esofágica por anomalia de arco aortico
Acalasia
Ausencia de peristalse esofagica, EEI hipertenso e sem relaxamento-> estase de alimentos
Disfagia, regurgitação, pirose (fermentação), dor toracica nas refeições
EDA, Manometria
BCC, Dilatação pneumática, Miotomia de Heller, Fundoplicatura parcial
Megaesofago
Esofago de Barret
Metaplasia-> Displasia de baixo-> Displasia de alto grau
EDA, Esofagograma, Manometria
IBPs, Fundoplicatura, Esofagectomia
Sintomas de DRGE ou assintomáticos
Esofagite
Ingestão de corpo estranho
Infancia, pacientes psquiatricos
Hérnia hiatal
Obesidade, envelhecimento-> enfraquecimento de estruturas musculofasciais
Assintomatico ou dor e desconforto epigastrico, disfagia, plenitude pós prandial, sintomas respiratorios, anemia
Esofagograma, EDA, pHmetria e manometria se refluxo
Hemorragia, encarceramento, obstrução, estrangulamento
Correção cirurgica
Estenose caustica
Sinais e sintomas
Perda de peso
Disfagia: orofaringea ou esofágica? Sólidos e líquidos?
Dor e desconforto ao deglutir
Refluxo- adenocarcinoma
Rouquidão
Soluços
Tosse pós prandial ou paroxistica
Dispneia
Fatores de risco para CA de esofago (Células escamosas)
Obesidade
Tabagismo
Hidrocarbonetos e outros carcinógenos
Etilismo
Acetaldeido
Dieta pobre em verduras e frutas frescas, rica em gorduras e alimentos quentes
Adenocarcinoma: DRGE, H. pylori, hernia hiatal, determinadas medicações, exposição ambiental à fertilizantes e à radiação, tabagismo, obesidade, raça branca
Sexo maculino
Estadiamento: TNM: tumor- nodo-metastase
Grau de diferenciação
T-Tumor primario/ profundidade de acometimento da parede
N- Numero de Linfonodos regionais acometidos
M- Metastase a distancia
Estagio
Tratamento
Estadio 0 (Carcinoma in situ ou displasia de alto grau) e 1A-(envolve mucosa e submucosa superficial)
Ressecção cirurgica endoscópica com ou sem ablação
Estadio IB (submucosa profunda, sem acometer linfonodo e sem metastase) e Estadio IIA (com ou sem compromentimento de linfonodos e/ou diferenciação de alto grau)
Esofagectomia
Quimiorradioterapia se impossibilidade de cirurgia
Terapias alternativas p contraindicados à cirurgia e quimiorradioterapia (ablação endoscópica ± colocação de stent
± braquiterapia para alívio de sintomas)
Estadio IIB (com ou sem compromentimento de linfonodos e/ou diferenciação de alto grau) e Estadio III (tumores com diversos linfonodos regionais acometidos, sem metastase)
Quimiorradioterapia pré-operatoria + esofagectomia
Quimiorradioterapia se impossibilidade de cirurgia
Terapias alternativas p contraindicados à cirurgia e quimiorradioterapia
Estadio IV (com presença de metastase a distancia)
Quimioterapia
Terapias para alívio dos sintomas
Complicações
Curto prazo- pneumonia pós-operatória e penumonia por aspiração
Longo prazo- RGE, fistulas traqueoesofagica e aortoesofagica
Monitoramento
Quimiorradio por 5 semanas, pausa por 4 semnas e novo estadiamento, cirurgia em ate 8sem após quimiorradio
TC em 3 e 6 meses após cirugia, seguidas de TC semestral
EDA anualmente até o 5° ano
Prognóstico
Depende do estadiamento e do tratamento
Metastases mais comuns: pulmões, fígado e ossos
Invasão de estruturas adjacentes: aorta, arvore traqueobronquica, nervo laringeorrecorente e linfonodos periesofagicos
Hábitos de vida
tabagista 40 anos/maço
Etilista 6 latas/dia (cerveja)
HPP
HAS
Medicações em uso
Metoprolol
IBP
Exames complementares
Alterações
Hb e hematocrito
Normais
Eletrólitos, enzimas hépaticas, glicose e leucócitos
HD
Neoplasia esofagica
Esôfago de Barret