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Um homem de 69 anos se apresentou à unidade de emergência após acordar…
Um homem de 69 anos se apresentou à unidade de emergência após acordar pela manhã com afasia e hemiparesia do lado direito. Sua esposa telefonou imediatamente para os serviços médicos de emergência. A esposa do paciente disse que ele foi dormir às 22h30, na noite anterior, sem apresentar tais queixas.
O histórico de saúde do indivíduo inclui diabetes tipo 2 tratada com metformina (Glucophage XR0) e hipertensão controlada com atenolol (Tenormin).
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Uma tomografia computadorizada (TC) feita na chegada à emergência mostrou evidências de um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico na artéria cerebral média (ACM) esquerda, sem evidências de hemorragia.
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A equipe determinou que o paciente era um candidato à terapia trombolítica e, em seguida, admitiram-no no hospital. As prescrições do médico que o recebeu foram “Acompanhamento fisioterápico” e “Acompanhamento da fonoaudiologia com videofluoroscopia e tratamento da afasia”.
Utilizada na fase aguda do AVC isquêmico, até 4 horas, é um medicamento intravenoso para dissolver um trombo intravascular. A fono vai atuar na reabilitação da fala, na melhor deglutição, prevenindo engasgos, uma possível broncoaspiração e uma pneumonia consequentemente.
Após 2 dias de internamento paciente apresenta pico hipertensivo com rebaixamento de nível de consciência e ECG= 3, mantendo SapO2 = 94%e Fr = 20irpm.
Foi encaminhado para o setor de Imagem para fazer nova TC de crânio, que evidenciou tranformação hemorragica do AVCi.
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Sinais de aumento da PIC
Vômitos, cefaléia, náuseas, letargia
alterações visões (dupla, embaçada), dor ombro e pescoço, ouvido zumbindo
Ao exame neurológico apresentou anisocoria fotorreativa com miose em pupila direita, sem reflexos de retirada à estímulos dolorosos.
Segue monitorizado quanto a apresentação neurologica, hemodinâmica e respiratória
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Duas horas após a realização do exame paciente apresenta convulsões acompanhado de queda da SapO2 e sinais de desconforto respiratório
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