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LESIONES AGUDAS DE HOMBRO - Coggle Diagram
LESIONES AGUDAS DE HOMBRO
Frecuencia
Practicas deportivas
Caídas
Colisiones
Hockey sobre hielo
Traumatismo en el hombro representa el 20% de las cuales el 8% son luxaciones
Esquí
11% comprometiendo a luxaciones, lesiones en la art AC y lesiones en manguito rotador
Lesiones de hombro
20% son fracturas
Fracturas de clavícula
Tubérculo mayor del húmero
4% luxaciones
En un grupo etario de 20 a 30 años
Tres veces mayor en hombres
Parte anterior del hombro
Diagnóstico diferencial
Se debe tener en cuenta la incidencia de afecciones segun la edad del paciente
Niños
Caída con traumatismo directo sobre el hombro: fractura de clavicula
Adultos y jóvenes, activos en practicas deportivas
Luxaciones y lesiones de AC
Pacientes de edad mediana
Patología dolorosa subacromial y del manguito de los rotadores
Pacientes de edad avanzada, sobre todo mujeres
Fracturas osteoporóticas de la región proximal del húmero
Artrosis del hombro, aparece como consecuencia de lesiones intraarticulares o disfunción crónica del manguito rotador
Diagnóstico
Determina: mecanismo de lesión y examen físico
Descartar la presencia de lesiones vasculares y de nervios periféricos o del plexo braquial
Diagnostico presuntivo permite solicitar radiografias
Imágenes frontales, de proyección axilar o lateral
Para no pasar por alto una luxación posterior
Anamnesis
Determinar: mecanismo de lesión, dirección del impacto que ocasionó la lesión y la fuerza involucrada
Tener en cuenta antecedentes sobre lesiones previas o problemas crónicos de hombro. Ejemplo, en px de edad mediana o más avanzada, los cambios degenerativos en MR tienen mayor frecuencia roturas de la estructura que deportistas jóvenes
Ejemplos:
Caída directa sobre un hombro o sobre un brazo en extensión
Fractura de clavícula o luxación de hombro
Traumatismo directo en parte lateral del hombro
Lesión en articulación AC
Rotación- abducción externa exagerada o giro violento (motocross) o caída durante el descenso (esquí alpino)
Luxación anterior de hombro
Exploración física
Inspección
Signos de luxación anterior
Modifica la forma del hombro por debajo del deltoides
Extremidad superior fija en ligera rotación externa y abducción
Lesiones en la articulación AC o fractura lateral de clavicula
Contusiones o hematomas
"fenómenos tangenciales"
Fractura medial de clavicula
Hematoma localizado por encima de la metáfisis clavicular
edema y sangrado subcutáneo
Palpación
Estructuras anatómicas pertinentes
Pulsos distales y sensibilidad cutánea
Sobre todo en parte lateral y encima del deltoides
descartar lesión en nervio axilar
Pruebas funcionales
Lesiones agudas
amplitud de movimiento articular activo y pasivo
lesion en el manguito rotador: seudoparálisis en abduccion y extension del hombro que puede compensar con elevación y rotacion de la escapula y encogiendo hombros
Lesiones cronicas
Pruebas funcionales, de estabilidad o especificas
Exámenes complementarios
Exploración radiológica
Fractura de clavicula
Proyección inferior y superior
Px pediatricos
Imagenes comparativas del lado contralateral
Lesiones de articulares AC
Radiografía contralateral con pesas y sin ellas para evaluar inestabilidad
Luxaciones
radiografías frontal, axilar y lateral, en px con dolor y dificultad para abduccion no es posible axilar pero si lateral
Luego de reducirla siempre se hace control radiologico
TC
Fracturas yuxtaarticulares y fracturas /luxaciones donde se requiere intervención quirúrgica
RM
Lesiones del plexo braquial o MR
Angiografía
Lesión vascular