Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 5.2 การพยาบาลผู้ใหญ่และผู้สูงอายุที่มีการเจ็บป่วยทางจิตบุคคลที่มีคว…
บทที่ 5.2
การพยาบาลผู้ใหญ่และผู้สูงอายุที่มีการเจ็บป่วยทางจิตบุคคลที่มีความผิดปกติทางเพศ
ความหมายของบุคคลที่มีความผิดปกติทางเพศ
ความผิดปกติทางเพศ (sexual dysfunctions) เป็นกลุ่มอาการความผิดปกติที่รบกวนความสามารถของบุคคลในการตอบสนองทางเพศหรือการมีควมสุขทางเพศ
ภาวะความไม่พึงพอใจในเพศตนเอง (gender dysphoria) เป็นความรู้สึกอึดอัดคับข้องใจที่เกิดจากความไม่สอดคล้องกันของเพศ
พฤติกรรมทางเพศที่วิปริต (paraphilic dysfunctions) เป็นความผิดปกติที่บุคคลมีจินตนาการ อารมณ์เร้าทางเพศ
ลักษณะอาการและอาการแสดงของบุคคลที่มีความผิดปกติทางเพศ
ความบกพร่องในหน้าที่ทางเพศ (sexual dysfunctions)
1-7 ต้องมีอาการต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือน
1) ภาวะหลั่งช้า (delayed ejaculation)
2) ความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งต้วของอวัยวะเพศชาย หรือการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ(erectile disorder)
3) ความผิดปกติเกี่ยวกับความรู้สึกถึงจุดสุดยอดในหญิง (femaleorgasmic disorder)
4) ความผิดปกติเกี่ยวกับความสนใจ/ความรู้สึกตื่นเต้นทางเพศในหญิง
( female sexual interest/arousal disorders)
5) การเจ็บปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน/ความผิดปกติเ มื่อมีการสอดใส (genitor-pelvic pain/penetration disorder
6) การมีความต้องการทางเพศน้อยผิดปกติในชาย (male hypoactive sexual desire disorder)
7) ภาวะหลั่งเร็วผิดปกติ(premature (early) ejaculation)
8) ความบกพร่องในหน้าที่ทางเพศอันเป็นผลจากการใช้ยา หรือ สารเสพ ติด(substance/medication-induced sexual dysfunction)
ภาวะความไม่พึงพอใจในเพศตนเอง (gender dysphoria)
1) ภาวะความไม่พึงพอใจในเพศในเด็ก (gender dysphoria in children) อย่างน้อย 6 เดือน ร่วมกับมีลักษณะอาการและอาการแสดงอีก 5 อย่าง
เด็กผู้ชายจะชอบอย่างมากในการแต่งตัวคล้ายผู้หญิง หรือแต่งตัวด้วยเสื้อผ้าของผู้หญิง ส่วนเด็กผู้หญิงจะชอบอย่างมากในการแต่งตัวคล้ายผู้ชาย และยืนยันที่จะไม่สวมใส่เสื้อผ้าที่แสดงถึงความเป็นหญิง
มีความชอบอย่างมากในการแสดงบทบาทของเพศตรงข้ามในการละเล่นต่างๆ หรือในการเล่นในการจินตนาการ
มีความชอบอย่างมากในการเล่นของเล่น เกมส์ หรือกิจกรรมต่างๆ ที่เป็นของเพศตรงข้าม
มีความต้องการอย่างมากที่จะมีเพื่อนเล่นเป็นเพศตรงข้าม
เด็กผู้ชายจะปฏิเสธการเล่นของเล่น เกมส์ หรือกิจกรรมที่เป็นของผู้ชาย และหลีกเลี่ยงการละเล่นที่รุนแรง ส่วนเด็กผู้หญิงจะปฏิเสธการเล่นของเล่น เกมส์ หรือกิจกรรมที่เป็นของผู้หญิง
มีความไม่ชอบอย่างมากในอวัยวะเพศของตน
มีความต้องการอย่างมากที่จะมีลักษณะทางเพศทั้งปฐมภูมิ (primary sex characteristicsและทุติยภูมิ (secondary sex characteristics) ที่เหมือนกับเพศที่ต้องการ)
2) ภาวะความไม่พึงพอใจในเพศในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ (gender dysphoria in adolescents and adult)
มีความไม่สอดคล้องกันอย่างชัดเจนของเพศที่ต้องการเป็น
มีความไม่สอดคล้องกันอย่างมากกับเพศที่ต้องการเป็น
มีความต้องการอย่างมากที่จะมีลักษณะทางเพศทั้งปฐมภูมิและทุติยภูมิของเพศตรงข้ามกับ
มีความต้อการอย่างมากที่จะเป็นเพศตรงข้ามกับเพศที่ถูกกำหนดมา
มีความต้องการอย่างมากที่จะให้ผู้อื่นปฏิบัติกับตนเหมือนที่ปฏิบัติกับเพศตรงข้ามกับเพศที่ถูกกำหนดมา
มีความต้อการอย่างมากที่จะทำให้ผู้อื่นเชื่อว่า ตนมีความรู้สึกและการแสดงออกแบบเดียวกับหนดมา
พฤติกรรมทางเพศที่วิปริต (paraphilic dysfunctions)
อย่างน้อย 6 เตือน
ตื่นเต้นทางเพศอย่างมาจากการแอบดูผู้อื่นเปลือยกายหรือมีเพศสัพันธ์
(voyeuristic disorder)
ตื่นเต้นทางเพศอย่างมากจากการได้เปิดเผยอวัยวะเพศของตนให้บุคคลแปลกหน้าดู(exhibitionistic disorder)
ตื่นเต้นทางเพศอย่างมากจากการได้สัมผัสและเสียดสีกับผู้อื่นโดยที่เขาไม่ยินยอม (frotteuristic disorder)
ตื่นเต้นทางเพศอย่างมากจากการได้รับการดูถูกเหยียดหยาม ถูกดี ผูกมัด หรือได้รับความเจ็บปวดทรมานด้วยวิธีต่างๆ (sexual masochism disorder)
ตื่นเต้นทางเพศอย่างมากจากการได้เห็นผู้อื่นได้รับความเจ็บปวดทุกข์ทรมาน(sexual sadism disorder)
ตื่นเต้นทางเพศอย่างมากจากการได้มีกิจกรรมทางเพศกับเด็กก่อนวัยเจริญพันธุ์ (อายุ 13 ปี หรือน้อยกว่า) (pedophilic disorder)
ตื่นเต้นทางเพศอย่างมากกับวัตถุสิ่งของ (fetishistic disorder)
ตื่นเต้นทางเพศอย่างมากจากการได้แต่งตัว สวมเสื้อผ้าของเพศตรงข้าม
(transvestic disorder)
สาเหตุของความผิดปกติทางเพศ
ความบกพร่องในหน้าที่ทางเพศ (sexual dysfunctions)
1) ปัจจัยที่มีผลต่อภาวะหลั่งช้า (delayed ejaculation) ได้แก่ อายุที่เพิ่มขึ้น การมาจากครอบครัวที่เคร่งครัดในเรื่องเพศ ความวิตกกังวล
2) ปัจจัยที่มีผลต่อความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งต้วของอวัยวะเพศชายบุคลิกภาพด้านความหวั่นไหว (neuroticism)และ บุคลิกภาพอ่อนน้อม
3) ปัจจัยที่มีผลต่อความผิดปกติเกี่ยวกับความรู้สึกถึงจุดสุดยอดในหญิง (female orgasmic disorderการมีประสบการณ์ทางเพศที่ร้ายในวัยเด็ก)
4) ปัจจัยที่มีผลต่อความผิดปกติเกี่ยวกับความสนใจ/ความรู้สึกตื่นเต้นทางเพศในหญิง (femalesexual interest/arousal disorders) หมดประจำเดือน ขาดสารหล่อลื่น
5) ปัจจัยที่มีผลต่อการเจ็บปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน/ความผิดปกติเมื่อมีการสอดใส (genitor-pelvic pain/penetration disorder) ขาดสารหล่อลื่น
6) ปัจจัยที่มีผลต่อการมีความต้องการทางเพศน้อยผิดปกติในชาย
(male hypoactive sexual desire disorder) พบว่า อายุที่มากขึ้น
ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า การใช้สุรา
7) ปัจจัยที่มีผลต่อภาวะหลั่งเร็วผิดปกติ พบว่า ความวิตกกังวล
ภาวะความไม่พึงพอใจในเพศตนเอง (gender dysphoria)
1) ปัจจัยทางชีวภาพ
2) ปัจจัยทางจิตสังคม
ปัจจัยส่วนบุคคล ได้แก่ ลักษณะที่มีมาแต่กำเนิดของด็ก (temperament)
ปัจจัยด้านครอบครัวและสังคม เช่น การชื่นชมเด็กชายที่มีหน้าตาดีว่าสวยเหมือนผู้หญิง
พฤติกรรมทางเพศที่วิปริต (paraphilic dysfunctions)
1) ปัจจัยทางชีวภาพ
ความผิดปกติของฮอร์โมน androgenกับการเกิดอารมณ์ตื่นเต้นทางเพศ หรือพบความผิดปกติของสมองส่วน temporal lobe
2) ปัจจัยทางจิตสังคม
การบำบัดรักษาของบุคคลที่มีความผิดปกติทางเพศ
ความบกพร่องในหน้าที่ทางเพศ (sexual dysfunctions
1) ภาวะหลั่งช้า (delayed ejaculation)รักษาทั้งโดยการใช้ยาและการบำบัดทางจิตสังคม
2) ความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งต้วของอวัยวะเพศชาย การงดสุราและบุหร ี่การลดอาหารที่มีไขมันสูง การออกกำลังกายโดยเฉพาะกล้ามเนื้อ
บริเวณเชิงกราน ยา avanafil, sildenafil, vardenafil
3) ความผิดปกติเกี่ยวกับความรู้สึกถึงจุดสุดยอดในหญิง (female orgasmic disorder)ปรับความคิดและพฤติกรรม ร่วมกับการฝึกการช่วยตนเอง (masturbatory training)
4) ความผิดปกติเกี่ยวกับความสนใจการแนะนำให้ใช้สารหล่อลื่น
5) การเจ็บปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานค่อยๆ สอดใส่ dilator ทางช่องคลอดจนในที่สุดผู้ป่วยจะสามารถยอมรับการสอดใส่อวัยวะเพศชายได้โดยไม่รู้สึกเจ็บ ยังมีการให้ยารักษาอาการซึมเศร้ากลุ่ม tricyclic antidepressantและกลุ่มยากันชักร่วมด้วย
6) ภาวะหลั่งเร็วผิดปกติ ใช้เทคนิการบำบัดเฉพาะที่เรียกว่า
start stop techniqueป่วยจะได้รับยารักษาอาการ
ซึมเศร้ากลุ่ม SSRI
ภาวะความไม่พึงพอใจในเพศตนเอง (gender dysphoria)
เด็กที่มีปัญหา gender dysphoriaะช่วยแนะแนวทางให้เด็กสำรวจ gender identity ของตนเองและ gender ที่ตนเองสนใจ โดยให้ยา (GnRH)
การรักษาผู้ใหญ่ที่เป็น gender dysphoriaชาย อาจรักษาด้วยการฉีด testosteroneสัปดาห์ละครั้ง ความต้องการทางเพศ (sexual desire) ที่เพิ่มขึ้น เป็นเพศหญิงอาจจะรักษาด้วยestrogen, testosterone - blocker หรือ progesterone
พฤติกรรมทางเพศที่วิปริต (paraphilic dysfunctions)
1) การบำบัดทางชีวภาพ
การใช้ยาต้านฮอร์โมนเพศชาย (antiandrogenic drugs) medroxyprogesterone acetate (provera) ซึ่งช่วยในการยับยั้งการ
สังเคราะห์ออร์โมน testosterone ซึ่งจะช่วยลดความต้องการทางเพศ
2) การบำบัดทางจิตสังคม
การทำจิตบำบัดแบบอิงการหยั่งรู้ (insight-oriented psychotherapy) ที่ช่วยให้บุคคลเกิดความเข้าใจและยอมรับตนเอง เห็นคุณค่าของตนเอง
การบำบัดการปรับความคิดและพฤติกรรม (CBT)
การใช้พฤติกรรมบำบัด (behavioral therapy) เป็นการฝึกการเรียนรู้ใหม่ที่เหมาะสม