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ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL - Coggle Diagram
ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL
Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse.
Chronique = socle scléro-inflammatoire avec hyperplasie nerveuse et lésion d'endartérite
70 000/an soit 0,2% dont environ 10 000 au stade de complications
UD>3-4UG avant 55ans
H/F = 2 UD
H/F = 1 UG
taux de mortalité : 10%
1/3 attribuables a AINS ou aspirine
DD≠
- érosion limitée à la muqueuse
- ulcération atteignant la sous muqueuse
- ulcère de stress = ulcération multiples nécrotico-hémorragique
Déséquilibre entre agression chlorhydropeptique et mécanisme de défense. Prostaglandines stimule méca de protection.
Multiples facteurs endogènes et exogènes :
UG
- alté méca de défense
- AINS-aspirine
- atrophie glandulaire
- tabac
- pangastrique à H. pylori
UD
- alté méca de défense
- AINS
- situation d'hypersécrétion acide (gastrite astrale à HP)
- tabac
- sdr de Zollinger -Ellison
-M de crohn
- vascularite
- terrain génétique
PAS de role du stress et facteur psychologique
- sdr ulcéreux typique :
douleur épigastrique sans irradiation, crampes ou faim douloureuse
calmé par aliment ou antiacide, rythmée par les repas
poussée avec périodes asympto --> H. pylori
- sdr douloureux atypique +++
siège sous costal, hyperalgique ou frustre
non rythmé par repas
- complication ulcéreuse inaugurale
hémorragie ou perforation ou sténose par vomissement
Endoscopie digestive haute
jusqu'à D2
- perte de substance profonde, creusante
- a fond pseudomb, blanchâtre, ou nécrotique noiratre
- ronde ou ovale
- reguliere, bords légèrement surélevé et érythémateux
UD
bulbe ou pointe du bulbe
PAS de biopsie
pas de risque néoplasique
si post-bulbaire, sdr de ZE ou MICI
éliminer ZE avant chir
-
-
UG
antre, petite courbure +++
biopsie systématique sur les berges
risque de cancer ++
Recherche de H. pylori
- sur biopsie astrales et fundique
- examen anapath
- culture antibiogramme
- PCR
- Test non endoscopique
- test respiratoire à l'urée marquée (C13)
- sérologie (peu utilisée)
Complications
Hémorragie digestive +++
30-40% des hémorragie dig haute, mortalité 10%
risques : AINS - antiagregant - anticoagulants /ATCD UGD / >65ans
à l'origine d'une carence en fer
--> endoscopie APRES correction hémodynamique ± geste hémostase
Perforation ulcéreuse
favorisée par AINS, corticottt peut atténuer les signes clinique ...
- perforation en péritoine libre
- douleur épigastrique intense en coup de poignard
- nausée, vomis
- signes de choc
- contracture
- disparition matité (inconstante)
- cul-de-sac de douglas douloureux au TR
- pneumopéritoine
/!\ CI absolue à l'endoscopie !!!!
- perforation au contact organe de voisinage
- régression sdr douloureux
- PAS de pneumopéritoine
évolution possible vers abcès
Sténose ulcéreuse
exceptionnelle
complique U bulbaire et prépylorique avec composante fibreuse et infla
- vomis postP tardifs
risque déshydrate et tb ionique
--> endoscopie + TDM + biopsies
- 1 more item...
-
-
TTT antisécrétoire par IPP pdt 4-8 semaines, suivi controle endoscopique avec biopsie
DD≠
- édenocarcicome ulcérifrome
- lymphome
- M de crohn ou vascularite
DD≠
- adénocarcinome gastrique, lymphome
- douleur pancréatique ou biliare
- insuffisance coronarienne péricardite
- ischémie mésentérique
- douleur vertébrale projetée
- dyspepsie non ulcéreuse
TTT des UGD non compliqués
- IPP : baisse de la sécrétion acide donc agression
- demi dose = préventive et permette cicatrisation (pH>3 +++)
- pleine dose = dose curative, 1/J sauf HP, 2/J
TTT d'HP
- Trithérapie concomitante 10J :
- IPP 1-0-1 a dose curative
- amoxicilline
- clarithromycine ou levofloxacine
- quadrittt bismuthée 10J :
- metronidazole
- tétracycline
- sous citrate de bismuth
- omeprazole à dose curative 1-0-1
- IPP avant et après éradication :
ttt de 6 semaines supplémentaires a dose curative si UG, poursuite ttt, douleur persistante, UD compliqué
--> echec 10%
controle éradication 4 semaines apres fin ttt par :
- test respi --> UD
- biopsie --> UG
si échec : trithérapie 14J
- ttt chirurgical :
- vagotomie hyperselective
- vagotomie tronculaire avec antrectomie
TTT UGD induits par AINS et aspirine
- curatif :
IPP 4S UD et 8S UG
éradication HP
- préventif :
IPP à dose préventive si >65ans, ATCD UGD, asso médoc (AINS, aspirine, anticoagulant)
les coxib (sélectif COX2) moins de complication