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DYSPHAGIE, SCORE D'ECKART : trouble moteur oesophagien dysphagie …

- - - - Pas de lésion visible
        
        Manométrie oesophagienne pour chercher un tb moteur
        mesure pression de repos et relaxation du SIO lors déglutition + péristaltisme
        M haute résolution : du SSO à l'estomac
        
        Dysphagie non lésionnelle
        
        Intéresse liquide et solide
        fluctue dans le temps
        ne retentit pas tjrs sur EG
        
        Trouble moteur
        
        achalasie SIO : absence de relaxation SIO + absence de contraction péristaltique
        dysphagie est évocatrice quand paradoxale (liquide++), capricieuse et intermitente
        régurgitation : présence stase anormale, douleur rétrosternale constructive, pseudo-angineuse (≠pyrosis)
        amaigrissement
        --> transit oesophagien : méga oesophage, dilatation globale, cardia spasmé avec aspect en bec d'oiseau, stase PdC
        
        Manométrie oesophagienne haute résolution
        
        type I : pas d'augmentation de pression, défaut de relaxation
        
        type II : pressurisation
        
        type III : contraction oesophagienne prématurée dites spastiques
        
        Autres : relaxation SIO normal
        
        spasme oesophagien
        
        oesophage hypercontractile ou marteau-piqueur
        
        péristaltisme oesophagien inefficace
        
        péristaltisme oesophagienabsent
        
        Penser à Adénocarcinome du cardia en 1er
        Si >50zns, perte de poids +++ et rapide, penser à maladie de chagas --> TDM ± echoendoscopie
      - Lésion visible
        
        Dysphagie lésionnelle
        
        Prédomine sur les solides
        s'aggraver avec le temps
        retentit sur l'état général
        
        Sténose tumorale
        
        carcinome épidermoide
        
        adénocarcinome oesophagien sur un EBO
        
        tumeur bénigne de la paroi oesophagienne (sous muqueuse)
        
        compression extrinsèque par une tumeur ou adénopathies médiastinales ou carcinome bronchopulmonaire
        
        non tumorale
        fibreuse, régulière, centrée sur lumière
        
        S peptique
        
        caustique
        
        post-radique
        
        anastomotique post-op après oesophagectomie
        -cicatricielle après résection endoscopique étendue
        
        cicatricielle devant oeosphagite
        
        anneau de schatzi
        
        sténose 1/3 sup dans sdr PlummerVinson/KellyPaterson
        
        compression extrinsèque par adénopathie ou anomalie artérielle
        
        oesophagite sans sténose
        
        médicamenteuse : tétracycline, biphosphonate, AINS, chlorure de potassium
        
        a éosinophile : impaction alimentaire (diagnostique histologique)
        
        infectieuse
        
        autre : diverticule de Zenker en postérieur au niveau jct pharyngé-oesophagienne
      - Autres :
        
        scanner thoracique : cherche lésion médiastinales et extensionb
        
        echoendoscopie : explore paroi en cas de tumeur superficielle, apprécie extension pariétale et adénopathies
        
        transit baryte : utile quand sténose infranchissable pour documenter diverticule, et achalasie pour mégaoesophage et aspect en bec d'oiseau