Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติระยะคลอด อายุ 33 ปี G2P0A1 GA 34 week 3 day…
หญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติระยะคลอด
อายุ 33 ปี G2P0A1 GA 34 week 3 day by U/S
Dx.แรกรับ คือ
mild preeclampsia without severe features
Dx.ปัจจุบัน คือ
FHR non reassuring with preterm with PROM
อาการสำคัญที่มารพ. : มาตรวจครรภ์ตามนัด ความดันโลหิตสูง 150/94 mmHg. ขาบวมทั้ง 2 ข้าง จึง admit
PI : ลูกดิ้นดี ไม่มีปวดหัว ไม่มีตาพร่ามัว ไม่มีจุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีท้องแข็ง ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด ไม่มีน้ำเดิน
PH : ปี 2561 Spontaneous abortion + ขูดมดลูก
ประวัติทั่วไป
ปฏิเสธโรคประจำตัวและโรคในครอบครัว
ไม่สูบบุหรี่ ไม่ดื่ม ไม่ได้ประกอบอาชีพ
ปฏิเสธการแพ้ยาและอาหาร
ANC
LMP : 8 มิถุนายน 2563 x 6 วัน
EDC : 9 เมษายน 2564 by U/S
First ANC at GA 11 week 1 day by LMP
Total ANC 10 ครั้ง
Total weight gain 14.7 kg. (55 --> 69.7 kg.)
BMI 24.46
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Uric acid 7.1
LDH 212
AST 23/ ALT 13
Urine albumin 4+
PT 11.2
APTT 27.7
INR 0.96
UA : WBC 1-2
epi 10-20
BP
134/99,132/90,130/80,141/100,137/85,118/88
สารน้ำที่ได้รับ
2 มีนาคม 2564
Ampicillin 2 gm IV stat
Ampicillin 1 gm q 4 hr.
Bricanyl 1/2 amp sc
Bricanyl 1/2 amp sc q 6 hr.
1 มีนาคม 2564
Dexamethasone 4 MG INJ 1 ML 6 mg
IM q 12 hr x 4 dose
สัญญาณชีพแรกรับ
อุณหภูมิร่างกาย 37.2 องศาเซลเซียส ชีพจร 90 ครั้ง/นาที หายใจ 18 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 137/99 mmHg Oxygen saturation 99% Pain score 0
ตรวจร่างกาย
เยื่อบุตาไม่ซีด ไม่มีฟันผุ หัวนมไม่บอด ขาบวม2+
ไม่มีเหงือกอักเสบไม่ปวดศีรษะ ไม่มีตาพร่ามัว ไม่จุกแน่นลิ้นปี่ ระดับยอดมดลูก 3/4 เหนือสะดือ ส่วนนำ VX , OL HF , FHS 140 ครั้ง/นาที
PV os closed , No contraction
Suspected preterm PROM
Cervical assessment by visually and test
Yes
Cervical swab c/s
CBC,UA
GA 24 - 33 wk. ุ6 วัน
1.ให้ corticosteriod
ให้ ATB for prolong labor
Ampicilin 2 gm v stat
Azithromycin (500 mg.) po stat Then 250 mg. OD x 7 day
พิจารณา inhibit รอ steroid ถ้าไม่มีข้อห้าม
เฝ้าระวัง chorio amnionitis
Fetal monitoring
เมื่อเข้าสู่การคลอดให้ ATB ป้องกัน
Ampicillin 2 gm v stat
notify กุมารแพทย์
หญิงตั้งครรภ์ GA 34 week 3 day by U/S
ได้รับยา Dexamethasone
Ampicillin
Bricanyl
GA มากกว่าหรือเท่ากับ 34 สัปดาห์
.ให้ ATB ป้องกัน GBS เมื่อเข้าสู่ in labor
2.เฝ้าระวัง Chorioamnionitis
3.Fetal monitoring
Delivery (induced labour or C/S)
5.notify กุมารแพทย์
NO
1.Admit observed ใส่ pad
2.พิจารณา U/S ประเมิน AF
D/C เมื่อครบ 24 ชม.ไม่พบ PROM
Labor Record
2 มีนาคม 2564
0.15 น.
BP 141/100 , I = 5' , D = 30'' , In = ++ , DIL = FT , EFF = 25% , STA = -1 , POSITION = OR ,
FHS = 148 , ML
รับย้าย มภร 15/1 มีน้ำเดินและเจ็บครรภ์ at 23.10 น.
Nitrazine test + , cough test +
0.45 น.
RLS 1000 ml IV drip 80 ml/hr.
Ampicillin 2 gm IV push
1.00 น.
I = 5' , D = 30'' , In = ++ , DIL = 1 , EFF = 75% , STA = -1 , POSITION = OR ,
FHS = 80-120 , MA
On Oxygen canular 5 L/M
1.05 น. ฺBricanyl 1/2 amp stat
1.30 น.
BP 119/78 , I > 10' , D = 15'' , In = >+
POSITION = OR ,
FHS = 138 , MA
1.50 น. FHS = 110 - 130 ครั้ง/นาที รายงานแพทย์ ปรับ rate IV เป็น 100 ml/hr
2.30 น.
BP 110/82 , I = 2' - 3' , D = 30'' , In = ++
POSITION = OR ,
FHS = 110 - 130 , MA
Set C/S due to non reassurring FHS จอง PRC และ R/F
2.40 น. FHS = 130 ครั้ง/นาที OR มารับผู้ป่วย