Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่4การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มีการเจ็บป่วยทางจิตเวชโรคพฤติกรรมเกเร -…
บทที่4การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มีการเจ็บป่วยทางจิตเวชโรคพฤติกรรมเกเร
ความหมายลักษณะอาการและอาการแสดงโรคพฤติกรรมเกเร
-ความผิดปกติของพฤติกรรม โดยจะเริ่มแสดงอาการตั้งแต่วัยเด็กหรือวัยรุ่น ด้วยการมีพฤติกรรมกรรม ก่อกวน เป็นปัญหา และไม่สามารถควบคุมอารมณ์และพฤติกรมของตนเองต่อสิ่งเร้าที่มากระตุ้นได้
-มักเกิดกับเด็กโตหรือวัยรุ่นตอนต้น โดยเด็กผู้ชายจะเริ่มแสดงอาการช่วงอายุ 10-12 ปี ส่วนเด็กผู้หญิงจะเริ่มแสดงอาการช่วงอายุ 14-16 ปี โดยมีอาการสำคัญ คือ มีการล่วงละเมิดสิทธิของผู้อื่น หรือฝ่าฝืนกฎเกณฑ์ของสังคมในช่วง12 เดือนที่ผ่านมา
สาเหตุ การบำบัดรักษาโรคพฤติกรรมเกเร
ปัจจัยทางชีวภาพ (biological factor)
ยีนที่ทำให้เกิดอาการโรคสมาธิสั้น (attention deficit hyperactivity disorder หรือ ADHD) จะทำให้เกิดพฤติกรรมเกเรในเวลาต่อมา
มีการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติ (autonomic nervous system หรือ ANS) น้อย พบว่าผู้ที่มีชีพจรเต้นช้ามักเป็นโรคพฤติกรรมเกเรได้ง่ายกว่า
สมองส่วน paralimbic system ซึ่งเป็นส่วนที่ควบคุมเรื่องของแรงจูงใจและอารมณ์มีความผิดปกติ
สารสื่อประสาท (neurotransmitters) พบว่าเด็กที่มีพฤติกรรมเกเรจะมีระดับของ dopamine และ serotonin สูง แต่มี CSF 5HAA (5-hydroxyindoleacetic acid) ซึ่งสัมพันธ์กับความก้าวร้าวและความรุนแรงอยู่ในระดับต่ำ
ฮอร์โมนเพศชาย (testosterone hormone) ระดับสูงมีความสัมพันธ์กับการมีพฤติกรรมก้าวร้าว
การที่ได้รับสารพิษตั้งแต่อยู่ในครรภ์มารดา เช่น สารตะกั่ว มารดาสูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์
สติปัญญาในระดับต่ำและมีผลการเรียนไม่ดี
การมีโรคความผิดปกติของการเรียนรู้ (learning disorders หรือ LD) หรือป่วยเป็นโรคสมาธิสั้น ซนอยู่ไม่นิ่ง
ปัจจัยด้านจิตสังคม (psychosocial factors)
ลักษณะพื้นอารมณ์ (temperament)
วิธีการเลี้ยงดูของพ่อแม่ ที่เป็นผลมาจากการที่พ่อแม่ที่มีพยาธิสภาพทางจิต ติดสารเสพติด ถูกทำร้ายในวัยเด็กมากก่อน เช่น มีการลงโทษอย่างรุนแรง
ได้รับความกระทบกระเทือนทางจิตใจ เช่น การถูกทำร้ายร่างกายหรือการถูกล่วงละเมิดทางเพศ
ได้รับความกระทบกระเทือนทางจิตใจ เช่น การถูกทำร้ายร่างกายหรือการถูกล่วงละเมิดทางเพศ
การบำบัดรักษาโรคพฤติกรรมเกเร
การรักษาทางกาย
• พิจารณาใช้ยาประเภท antipsychotics เช่น haloperidol
• เด็กมีอาการหุนหันพลันแล่น หงุดหงิด ฉุนเฉียวง่ายอารมณ์ขึ้นๆลงๆ จะรักษาโดยให้ยาพวก selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เช่น fluoxetine
• เด็กที่มีพฤติกรรมก้าวร้าวและมีภาวะบกพร่องทางสติปัญญาหรือมีปัญหาทางสมอง (organic brain)จะรักษาโดยให้ยา propranolol
• เด็กที่มีพฤติกรรมก้าวร้าวและมีโรคร่วมพวก โรคอารมณ์สองขั้ว (bipolar disorders)จะรักษาโดยให้ยา lithium
การรักษาทางจิต
• การให้คำปรึกษารายบุคคล โดยมุ่งเน้นในเรื่องการฝึกให้ด็กมีทักษะในการแก้ไขปัญหาโดยใช้สติปัญญา
• ส่งเสริมให้เด็กมีทักษะการเรียนรู้และทักษะการเข้าสังคม (social and learning skills)
• การบำบัดเพื่อเพิ่ม self-esteem เนื่องจากเด็กกลุ่มนี้มักจะรู้สึกเห็นคุณค่าในตนเองต่ำ เช่น การทำจิตบำบัดรายบุคคลและรายกลุ่ม
การรักษาทางสังคม
• การบำบัดครอบครัว จะช่วยให้ครอบครัวสามารถทำหน้าที่ของตนได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• การอบรมพ่อแม่ (parenting program) เพื่อแก้ไขพ่อแม่เรื่องความไม่สม่ำเสมอในการออกกฎระเบียบและการปฏิบัติตามกฎต่างๆ ภายในบ้าน
การรักษาทางอารมณ์
การบำบัดทางจิตวิญญาณ เป็นการช่วยให้เด็กเข้าใจตนเอง ค้นพบตนเอง
การพยาบาลโรคพฤติกรรมเกเร
1) การประเมินสภาพ (assessment)
การเก็บรวบรวมข้อมูลที่ได้จากการสัมภาษณ์ สังเกตพฤติกรรมของเด็ก
มีการประเมินทุกมิติทั้งทางกาย วาจา จิตใจ อารมณ์ พฤติกรรม การรู้คิด และสังคม
ประเมินระดับความรุนแรงของพฤติกรรมที่มีปัญหา ระยะเวลาที่เริ่มมีพฤติกรรมที่เป็นปัญหา
พ่อแม่หรือบุคคลอื่นที่เกี่ยวข้องมีการจัดการกับพฤติกรมที่เป็นปัญหานั้นอย่างไร
2)การวินิจฉัยทางการพยาบาล (nursing diagnosis)
มีภาวะเสี่ยงต่อการใช้ความรุนแรงเนื่องจากมีกระบวนการแก้ปัญหาที่ไม่เหมาะสม
มีภาวะเสี่ยงต่อการทำร้ายตนเองและ/หรือบุคคลอื่นเนื่องจากไม่สามารถควบคุมอารมณ์โกรธได้
มีวิธีการแก้ไขปัญหาที่ไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากครอบครัวซึ่งเป็นตัวแบบของเด็กมีวิธีการแก้ไขปัญหาที่ไม่มีประสิทธิภาพ
มีการติดต่อสื่อสารที่ไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจกครอบครัวมีวิธีการติดต่อสื่อสารที่ไม่เหมาะสม
มีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมบกพร่องเนื่องจากขาดความมั่นใจในตนเองและมองโลกในแง่ลบ
3) การวางแผนและการปฏิบัติการพยาบาล (planning and implementation)
การสร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัดกับเด็กและครอบครัวให้เกิดความไว้วางใจและให้ความร่วมมือในการรักษา
สื่อสารกับเด็กและครอบครัวให้ชัดเจนเกี่ยวกับพฤติกรรมที่ทีมสหสาขาวิชาชีพ คาดหวังให้เด็กและครอบครัวประพฤติปฏิบัติ
ฝึกสอนทักษะทางสังคม (social skills training) ในการใช้ชีวิตอยู่ร่วมกับผู้อื่นในสังคม
ฝึกทักษะการแก้ไขปัญหา (problem solving skills training)
สอนให้เด็กรู้จักประเมินการตอบสนองต่างๆ
คุมความโกรธ (anger management)
ส่งเสริมให้ภายในครอบครัวมีเสรีภาพในการแสดงออกทางอารมณ์
ปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อมและบริบทต่างๆ ของเด็กให้เหมาะสมยิ่งขึ้น
4) การประเมินผล (evaluation)
ภายหลังให้การพยาบาลเด็กที่มีโรคพฤติกรรมเกเร จะต้องมีการประเมินผลที่เกิดขึ้นว่าเป็นไปตามวัตถุประสงค์ที่ได้กำหนดไว้หรือไม่ พฤติกรรมต่างๆที่เป็นปัญหาลดลงหรือไม่