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ICTERÍCIA NEONATAL - Coggle Diagram
ICTERÍCIA NEONATAL
Fisiológica
Aparece após as primeiras 24h de vida
Às custas de bilirrubina indireta
Acomete zonas mais centrais de Kramer
Causada pela lise da Hb fetal
Banhos de sol antes das 10h e depois das 16h
Pico do 3-5° dia e do 5-7° no RN pré termo
Relacionadas aos mecanismos de imaturidade do metabolismo da bilirrbina no RN
Cuidados com o RN
Higienização do coto umbilical e curativo com gaze: risco de onfalite
Suplementação de Vitamina D a partir do 7° dia
Colírio de alginato de prata: toxoplasmose congenita
Vacinas: Hepatite B, BCG
Testes: pezinho, coraçãozinho, orelhinha e olhinho
Exame físico, reflexos manobras de Barlow, ortolani
Sala de parto: APGAR, relfexos, ausculta cardíaca e respiratória
Patológica
Ás custas de bilirrubina direta
Aparece nas primeiras 24h
Zonas mais periféricas de Kramer
Fototerapia pode ser indicada
Pode causar toxicidade ao SNC
Causas: incompatibilidade do sistema ABO, obstrução de ductos
Metabolismo da Bilirrubina
Considerações do Neonato
Imaturidade das ligandinas
Níveis mais baixos de glucuronil transferase
Maior quantidade de Hb
Meia vida mais curta dos eritrócitos
Circulação entero-hepática aumentada
Consequência= BI aumentada
Fatores de risco pra Kernicterus
Infecções
Hipoxia neonatal
Sepse
Acidose
Alteram a permeabilidde da BHE, facilitando a impregnação
Impregnação da BI nos núcleos da base
Encefalopatia bilirrubinica
A partir de BI 25mg/dl
Zonas de Kramer
Zona 1
Cabeça e pescoço
Zona 2
Até cicatriz umbilical
Zona 3
Umbigo até joelho
Zona 4
Até tornozelos e/ou antebraços
Zona 5
Planta dos pés e palmas das mãos
Etiologias
Hemolise
Incompatibilidade Rh, ABO, deficiência de G-6PD
Coleção sanguínea
Hematomas, hemorragias
Policitemia
Mãe diabética
Clampeamento tardio
RN PIG
Aumento da circulação entero-hepática
Falta de aleitament
Jejum
Deficiência ou inibição da conjugação
Síndrome (Sd) de Gilbert
Sd de Crigler Najjar tipo 1 (ausencia completa) e 2
Hipotireoidismo congênito
Icterícia relacionada à amamentação
Dificuldades iniciar amamentação
Aumenta da circulação entero-hepatica
Atresia biliar, fibrose, hepatite (colestase)
Alterações nos exames laboratoriais
Bilirrubina Total- 15mg/dl
Bilurrubina direta- 0,7mg/dl
Bilirrubina indireta- 14,2mg/dl
Tipagem sanguínea
Mãe- O-
RN- A+
Coombs direto-negativo
Investigação diagnóstica
Zonas de Kramer (progressão cranio-caudal)
Avaliação clínica (intesidade da icterícia)
Avaliação laboratorial (Nomograma de Buthani)
Percentil < 40= risco baixo
Percentil >95= alto risco
Investigação etiológica
Bilirrubina Total e Frações,Hemograma, tipagem sanguínea, ABO, Rh, Cooms direto e indireto, antígenos eritrocitários irregulares, TSH, teste do pezinho e dosgem de G-6PD
Calculo da IG
< 37sem= pré termo
Risco de atraso no cresciemto e desenvolvimento
Corrigir a idade gestacional
Suplementação de vitamina D e sulfato ferroso devm ser corrigidas
Maior morbi/mortalidade
37-41 sem e 6 dias= a termo
ou = 42 sem- pós termo
maior morbi/mortalidade
Tipos de parto
Normal
Gestação risco habitual
Contras
Prolapso da bexiga
Prós
Recuperação rápida
Favorece imunidade da criança
< risco de hemorragias
Cesariana
Indicações
Eclampsia, pré-eclampsia, HAS, DM gestacional?
Prós
Não sente dor
?
Contras
Sangramentos
Complicações da anestesia
Recuperação mais lenta
Lactação mais demorada
Sepse ?
Maior custo
Tratamento
Fototerapia
Complicações: diarreia, desidratação, queimaduras, rash cutaneo, Sd do bebê bronzeado
RN peso <1000g= indicação imediata
RN em percentil 95 no nomograma
Acompanhar BT a cada 12-24h
Alta se risco <75 com retorno em 48-72h
Quanto mais precoce e menor a IG, menores se tornam os níveis necessários de BT para indicação de fototerapia
Exosanguíneotransfusão
Indicada se doença hemolítica
BI após nascimento >4 ou Hb<12mg/dL