Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
5.2 บุคคลที่มีความผิดปกติทางเพศ, นางสาวสรารัตน์ ธราพงษ์นิวัฒน์ 180101104 -…
5.2 บุคคลที่มีความผิดปกติทางเพศ
ความบกพร่องในหน้าที่ทางเพศ (sexual dysfunctions)
อาการเเละอาการเเสดง
มีทั้งหมด 10 ประเภท จะเเสดงออกประเภทที่ 1-7 ต้องมีอาการอย่างน้อย 6 เดือน
1.ภาวะหลั่งช้า (delayed ejaculation) มีการหลั่งช้าไม่สม่ำเสมอ หรือไม่มีการหลั่งเกือบทุกครั้งหรือทุกครั้ง
สาเหตุ
-อายุที่เพิ่มขึ้น , ความวิตกกังวล , ความเกลียดชังเพศหญิง -ผู้ชายที่มีประวัติสำเร็ความใคร่ด้วยตนเอง (masturbation)
การบำบัดรักษา
การทำจิตบำบัดเเบบปรับความคิดเเละพฤติกรรม(CBT)
เพิ่มการกระตุ้นทางเพศด้วยเครื่องกระตุ้น(vibrator)
1 more item...
2.ความผิดปกติเกี่ยวกับการเเข็งตัวของอวัยวะเพศชายหรือการลดหย่อนสมรรถภาพทางเพศ(erectile disorder)
สาเหตุ
-โรคเบาหวาน , โรคหลอดเลือดหัวใจ , การสูบบุหรี่ , ความเครียดในชีวิต,มีภาวะซึมเศร้า
การบำบัดรักษา
-เเก้ที่ต้นเหตุ , ใช้ยาเพิ่มการเเข็งตัวของอวัยวะเพศ เช่น avanafil, sildenafil , vardenafil
ความรู้สึกถึงจุดสุดยอดในเพศหญิง (female orgasmic disorder)
สาเหตุ
-multiple sclerosis , spinal cord injury, ความรู้สึกโกรธต่อคู่สมรส , วิตกกังวล, ซึมเศร้า
การบำบัดรักษา
ปรับความคิดเเละพฤติกรรม , การฝึกช่วยตนเอง (masturbatory training)
4.ความผิดปกติเกี่ยวกับความสนใจ / ความรู้สึกตื่นเต้นทางเพศในเพศหญิง
สาเหตุ
พันธุกรรม , DM , hyperthyroidism , โรคซึมเศร้า , อายุที่เพิ่มขึ้น , ภาวะหมดประจำเดือน , การขาดฮอร์โมน , การขาดสารหล่อลื่น
การบำบัดรักษา
-เเนะนำให้ใช้สารหล่อลื่น , ให้ฮอร์โมนเพศทดเเทน , การฝึกให้ความสนใจ กับความรู้สึกสัมผัส ได้เห็น ได้ยิน ได้กลิ่น ผ่านการสัมผัสร่างกาย จากนั้นค่อยเคลื่อนไปสู่การสัมผัสหน้าอก
5.การเจ็บปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน/ความผิดปกติเมื่อมีการสอดใส (genitor-pelvic pain/penetration disorder)
สาเหตุ
มีความสัมพันธ์กับการเจ็บปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน/ความผิดปกติเมื่อมีการสอดใส่
การบำบัดรักษา
เน้นการประเมินร่างกายอย่างครอบคลุมทั้งทางนรีเวชวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะสุขภาพจิต และความสัมพันธภาพกับคู่สมรส
ใช้พฤติกรรมบำบัดเพื่อลดความกังวลอย่างเป็นระบบที่เรียกว่า systematic desensitization ด้วยการให้ผู้ป่วยฝึกการผ่อนคลายกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งชิงกรานร่วมกับการค่อยๆ สอดใส่ dilator ทางช่องคลอดจนในที่สุดผู้ป่วยจะสามารถยอมรับการสอดใส่อวัยวะเพศชายได้โดยไม่รู้สึกเจ็บ
6.การมีความต้องการทางเพศน้อยผิดปกติในชาย (male hypoactive sexual desire disorder)
สาเหตุ
อายุที่มากขึ้น ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า การใช้สุรา การมีปัญหาสัมพันธภาพ
การบำบัดรักษา
การปรับความคาดหวังเกี่ยวกับความถี่ในการมีเพศสัมพันธ์ของคู่ให้สอดคล้องกัน และแก้ไขปัญหาสัมพันธภาพ ร่วมกับการรักษาอาการวิตกกังวลและซึมเศร้า ตลอดจนการรักษาความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและฮอร์โมนเพศ
ภาวะหลั่งเร็วผิดปกติ (premature (early) ejaculation)
สาเหตุ
ความวิตกกังวล โดยเฉพาะความวิตกกังวลในการเข้าสังคม หรือในสถานการณ์ที่อาจถูกจับได้ว่ามีกิจกรรมทางเพศ
การบำบัดรักษา
ใช้เทคนิการบำบัดเฉพาะที่เรียกว่า start stop technique ด้วยการให้คู่ช่วยกระตุ้นให้ฝ่ายชายให้เกิดการตื่นตัวทางเพศและเมื่อมีสัญญาณว่าจะเกิดการหลั่ง ให้คู่หยุดการกระตุ้นเพื่อให้ฝ่ายชายฝึกการควบคุมการหลั่งหากมีการรักษาด้วยยา ผู้ป่วยจะได้รับยารักษาอาการซึมเศร้ากลุ่ม SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor)
ความบกพร่องในหน้าทีทางเพศอันเป็นผลจกการใช้ยาหรือสารเสพติด
สาเหตุ
ผลข้างเคียงของยารักษาอาการซึมเศร้าและยารักษาอาการทางจิตตลอดจนการใช้สารเสพติดกลุ่มต่างๆ
การบำบัดรักษา
การปรับเปลี่ยนกลุ่มยาที่ใช้ในการรักษา ให้มีผลข้างเคียงต่อการทำหน้าที่ทางเพศให้ลดลง ร่วมกับการบำบัดพฤติกรรมการใช้สารเสพติดของผู้ป่วย
กิจกรรมการพยาบาล
จัดสิ่งแวดล้อมที่มีความป็นส่วนตัวและรักษาความลับของผู้ป่วย
การตรวจร่างกายที่ต้องมีการสัมผัสร่างกายควรแจ้งให้ผู้ป่วยได้ทราบก่อน และควรมีผู้ช่วยอยู่ด้วย
สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยบนพื้นฐานของความเชื่อถือไว้วางใจ เคารพในความเป็นบุคคล และไม่ตัดสินผู้ป่วย
สังเกตท่าทางการแสดงออก ประเมินความรู้สึกวิตกกังวลและความเครียด รวมถึงสัญญาณที่ผู้ป่วยอาจสื่อให้รู้ว่ามีความกังวลเกี่ยวกับเรื่องพศ เช่น การแสดงออกถึงความรู้สึกอึดอัดที่ถูกถามถึงปัญหาสัมพันธภาพหรือการใช้ชีวิตคู่ เป็นตัน
ส่งเสริมบรรยากาศการสนทนาพูดคุยเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศ ให้เป็นเรื่องธรรมดา (normalization) จะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสะดวกใจมากขึ้นในการบอกเล่าเรื่องราวของตน
ให้คู่ของผู้ป่วยเข้ามามีส่วนร่วมในการบำบัด โดยให้พิจารณาแนวทางในการสร้างเสริมความพึงพอใจทางเพศ
ประเมินและซักประวัติอย่างครอบคลุมทั้งของผู้ป่วยและคู่ของผู้ป่วย เพื่อความเข้าใจในปัญหาของตนโดยพิจารณาประสบการณ์ที่ผ่านมาว่าเกิดความบกพร่องในหน้าที่ทางเพศอย่างไร และสนับสนุนให้ถามคำถามที่สงสัยไม่เข้าใจ
ภาวะความไม่พึงพอใจในเพศตนเอง (gender dysphoria)
สาเหตุ
1) ปัจจัยทางชีวภาพ ความไม่พึงพอใจในเพศตนเองของคู่แฝดไข่ใบเดียวกัน (monozygotic) มากกว่าที่มาจากคู่แฝดไข่คนละใบ (dizygotic)
2) ปัจจัยทางจิตสังคม
ปัจจัยส่วนบุคคล ได้แก่ ลักษณะที่มีมาแต่กำเนิดของด็ก (temperament) เด็กชายบางคนมีลักษณะที่เรียบร้อย ละเอียดอ่อน หรือเด็กหญิงบางคนมีลักษณะที่ห้าว ชอบใช้พลัง การแสดงออกของบิดามารดาเพศเดียวกับตน แต่กลับไปเลียนแบบลักษณะของบิดามารดาเพศตรงข้าม
ปัจจัยด้านครอบครัวและสังคม ทัศนคติของบิดามารดา และลักษณะการเลี้ยงดูก็มีอิทธิพลต่อการพัฒนาเอกลักษณ์ทางเพศ
การบำบัดรักษา
เด็กที่มีปัญหา gender dysphoria การรักษาจะประกอบด้วยการรักษาที่ตัวเด็กแบบรายคน การรักษาครอบครัว และการรักษาแบบกลุ่ม ทุกวิธีจะช่วยแนะแนวทางให้เด็กสำรวจ gender identity ของตนเองและ gender ที่ตนเองสนใจ เป้าหมายคือการพัฒนาทักษะชีวิตสำหรับเพศเดียวกัน
การรักษาผู้ใหญ่ที่เป็น gender dysphoria มีทั้งการทำจิตบำบัด (psychotherapy) เพื่อช่วยสำรวจประเด็นปัญหาทางสุขภาพจิตและการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศร่วมกับการรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งจะสามารถช่วยลดทั้งอามณ์เศร้าให้แก่ผู้ป่วยและช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้
พฤติกรรมทางเพศที่วิปริต (paraphilic dysfunctions)
สาเหตุ
1) ปัจจัยทางชีวภาพ
ความสัมพันธ์ของความผิดปกติของฮอร์โมน androgen กับการเกิดอารมณ์ตื่นเต้นทางเพศ หรือพบความผิดปกติของสมองส่วน temporal lobe ในผู้ที่มีความผิดปกติในกลุ่มพฤติกรรมทางเพศที่วิปริต
2) ปัจจัยทางจิตสังคม
การมีความคิดที่บิดเบือนไปของบุคคลส่งผลให้เกิดการแสดงออกของพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม เช่น ในกลุ่มบุคคลมีอารมณ์ตื่นเต้นทางเพศอย่างมาจากการแอบดูผู้อื่นเปลือยกายหรือมีเพศสัพันธ์ (voyeuristic disorder) อาจมีความคิดที่บิดเบือนไปว่าการแอบดูผู้อื่นเปลือยกายหรือร่วมเพศกันเป็นเรื่องปกติที่ทำได้ เพราะไม่ได้ไปทำร้ายใคร เป็นต้น
การบำบัดรักษา
1) การบำบัดทางชีวภาพ
การรักษาผู้ที่มีพฤติกรรมทางเพศที่วิปริตแบบย้ำทำ เช่น voyeuristic, exhibitionistic, frotteuristic, และ pedophilic disorders การรักษาด้วยยารักษาโรคซึมเศร้ากลุ่ม SSRIs เช่น fluoxetine, sertraline ช่วยปรับสภาพอารมณ์และลดความพลุ่งพล่านภายในใจ
การรักษาพฤติกรรมทางเพศที่วิปริตในกลุ่มที่มีความต้องการทางเพศสูง การใช้ยาต้านฮอร์โมนเพศชาย (antiandrogenic drugs) ได้แค่ medroxyprogesterone acetate (provera) ซึ่งช่วยในการยับยั้งการสังเคราะห์ออร์โมน testosterone ซึ่งจะช่วยลดความต้องการทางเพศ
2) การบำบัดทางจิตสังคม
การทำจิตบำบัดแบบอิงการหยั่งรู้ (insight-oriented psychotherapy)
การบำบัดการปรับความคิดและพฤติกรรม (CBT)
การใช้พฤติกรรมบำบัด (behavioral therapy) เช่น การถูกช็อกด้วยไฟฟ้า
นางสาวสรารัตน์ ธราพงษ์นิวัฒน์ 180101104