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Prematuriedade - Coggle Diagram
Prematuriedade
Icterícia
Patológica
até 24h
Bilirrubina sérica aumentando a uma taxa mais rápida do que 5mg/dL nas primeiras 24h
Lesiva
Icterícia Persistente
Dura mais de 14 dias
Sintomas associados
Perda de peso
Letargia
Vomito
Apneia
Distermia
Fisiologica
Bilirrubina sérica menor do que 5mg/dL nas primeiras 24h
Não Lesiva
Pico de 12mg/dL entre 3 e 4° dia de vida
Afeta 2/3 dos RN
Visível clinicamente 2/3 dia de vida
Tendo sua diminuição do 5 ao 7 dia de vida
Causas:
Adaptação fisiológica metabolismo bilirrubina
Maior eritropoese inefetiva e maior turnover proteinas hemenão derivada Hb
Aumento da circulação entero-hepática
Aumento volume eritrócito/Kg com menor tempo sobrevida dos eritrócitos
Menor captação bilirrubina pelo fígado
Menor excreção hepática bilirrubina
Zona de Kramer
Zona 2 (até cicatriz umbilical): BT= 9mg/dL
Zona 3 (Abdome até Joelho): 12 mg/dL
Zona 1 (Cabeça e pescoço): BT=6 mg/dL
Zona 4 (Até tornozelo e/ou abaixo ante braço):BT= 15 mg/dL
Zona 5 (Pés e mãos): BT= 18 mg/dL
Tratamento depende Bilirrubina sanguínea
Fototerapia
Bilirrubina acima de 12 mg/dL nas priemiras 24h
Bilirrubina acima de 18 mg/dL depois 72h
Investigação icterícia patológical
Bilirrubina sérica aumentando a uma taxa mais rápida do que 5mg/dL nas primeiras 24h
Bilirrubina >12mg/dL em RN a termo
Aparece nas primeiras 24h de vida
Bilirrubina > 10-14mg/dL RN pré termo
Icterícia após 2 semanas de vida
BD >2mg/dL
Diagnóstico
Investigação da hiperbilirrubinemia
Hemoglobina
Reticulócitos
BD e BI
Teste de coombs (direto é relacionado anemia hemolítica)
Tipo sanguíneo mãe e criança
Esfregaço de sangue periférico
Tratamento
Fototerapia
Indicação:
peso: 1500 a 2000
8-10mg/dL
Peso de 1000 a 1500
Se 6-8mg/dL
peso: 2000 a 2500
10-12mg/dL
Deve reduzir os valores BI de 1-2mg/dL em 4-6h
Repetir exame de bilirrubina total e frações de 6 a 12h após inicio fototerapia
A luz converte a bilirrubina não conjugada toxica em bilirrubina não conjugada, sendo capaz de ser excretado na bile sem nenhuma conjugação
Necessário proteger os olhos do RN
Exsanguineotransfusão (EST)
Indicação
peso: 1500 a 2000
13-15mg/dL
peso: 2000 a 2500
15-17mg/dL
Peso de 1000 a 1500
11-13mg/dL
Diagnóstico Diferencial
Sind crigler najjar
Ausência enzima: Glucoronil Transferase
Sind Gilbert
Ineficácia enzima: Glucoronil Transferase
Anemia Hemolítica
Medicamentos
Policitemia
Hepatoesplenomegalia
Hematoma
Objetivos
Compreender as possíveis causas de icterícia neonatal: Diagnostico Tratamento
Estudar como proceder com RN baixo Peso
Pesquisar Cuidados e orientações do coto umbilical
Estudar Sobre Eritroblastose: Tratamento e Diagnóstico
Rever sobre os exames de função hepática
Analisar Sobre sistema ABO Rh
Problemas
Umbigo de odor Fétido
Ictericia Neonatal
Baixo Peso
Preocupação da Mãe
Dados do RN
Masc
36 semanas
Peso: 2,4kg
Coco e xixi Normal
Cuidados/Orientações
Icterícia
Banho de Sol 15min
Baixo Peso
Amamentação Exclusiva e Livre Demanda
Coto Umbilical
Manter Seco
Limpar o coto umbilical do bebê. Para isso, se usa álcool 70% ou Sulfazidina de prata, Iodopovidona e clorexidina e um algodão
Clorexidina alcoólico e aquoso é contra indicado em pré termo pois pode causar queimadura
Não usar faixas, moedas ou qualquer outro objeto sobre o umbigo
Complicação
Tétano umbilical
Causado pelo clostridium tetani
Onfalite
Infecção Umbigo e tecidos adjacentes
Causado por staphylococus
Sinais de Alerta
Vermelhidão
Secreção
Mau Cheiro
Sangramento
Mãe
Orientar sobre Icterícia
Orientar Sobre Baixo Peso
Orientações Sobre Forma correta de amamentar
Orientar Sobre Coto umbilical
SOAP
O: Bilirrubina Total 15mg/dL; Indireta 14,2mg/dL, Direta o,7mg/dL, tipagem sanguínea: Mãe 0- e recém nascido A+, Coombs Direto neg
A: Bilirrubina Aumentada, Coto Umbilical com odor Fétido, Prematuriedade, Baixo Peso, comunicação ruim entre médico e mãe
S: RN, Pré termo (nascido com 36s), nascido de parto normal com baixo peso (2,4kg), Classe social D, Fezes e urinas normalizadas, mamando regularmente, icterícia.
P: Banho de Luz/Fototerapia
Exames função hepatica
Lesão hepática
ALT/TGP
Mais específico
AST/ TGO
Colestase
Gama GT
Fosfatase Alcalina
5 Núcleotidase
Produtos excreção hepatica
Bilirrubina total e frações
Síntese hepática
Albumina
Fatores de coagulação
Sistema ABO rh
B
antigeno B e anticorpo anti A
AB
Antígeno A e B; não tem anticorpo
A
Antigeno A e anticorpo anti B
O
Não tem antígeno; anticorpo anti A e anti B
PTS
Fototerapia
Dosagem de Bilirrubina Total e frações de 6-12h após inicio
Se houver indicação de EST, iniciar imediatamente a fototerapia de alta intensidade, repetir a BT
em 2-3 horas e reavaliar a indicação de EST.
A EST deve ser realizada imediatamente se houver sinais de encefalopatia bilirrubínica ou se BT 5
mg/dL acima dos níveis referidos.
Indicações fototerapia
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2015/02/Ictericia_sem-DeptoNeoSBP-11nov12.pdf
Banho de Sol 15min
Cuidados com coto umbilical
Não usar faixas, moedas ou qualquer outro objeto sobre o umbigo
Orientar sobre sinais de Alerta
Limpar o coto umbilical do bebê. Para isso, se usa álcool 70% ou Sulfazidina de prata, Iodopovidona e clorexidina e um algodão
Orientações sobre baixo
Amamentação
exclusiva
Orientação sobre a pega
Livre demanda
Peso
<1,5kg muito baixo peso
<1,0kg extremo baixo peso
<2,5kg: Baixo Peso
Semanas
37 a 41sem e 6 dias: TERMO
42s : Pós Termo
<37s: pré termo
34 a 36s : Tárdio
<28s: extremo
Eritroblastose Fetal:
Incompatibilidade entre mãe e filho (mãe Rh- e filho Rh +)
Causado pelo antígeno do sistema ABO Rh
Primeiro filho sensibiliza a mãe
segundo filho sofre uma reação
Tratamento
Na forma leve fototerapia
Complicação: Anemia de 1 a 3 meses leve a moderada
Na forma moderada: Fototerapia com possibilidade e EST
Anemia mais profunda
Na forma Grave: Péssimo prognóstico
EST
Fator Rh
Positivo
Negativo
Fisiologia da bilirrubina
Grupo Heme
Biliverdina
BI (através da Biliverdina Redutase)
Se liga a albumina
Fígado
Conversão BI em BD
Bile
Intestino
2 more items...
Encefalopatia Bilirrubinica
Kernicterus
Forma crônica com danos graves ao bebe
Sistema de Grupo sanguíneo: Kell, Kiddy e Duffy
Os hemocentros deveriam começar a utilizar esse método, tendo mais gastos, por esse motivo não se usa.