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Icterícia do RN - Coggle Diagram
Icterícia do RN
Questionamentos
O que é icterícia? Fisiológica e patológica?
Aumento de bilirrubina sérica. Fisiológica surge de 24h a 7 dias, patológico antes de 24h horas e prolongar além do 7/14 dia (?)
Qual o VR do exame de sangue? Qual exame pedir?
Bilirrubina total e frações, ?
Qual a diferença entre a análise da bilirrubina direta e indireta?
Direta: colestase ???
Como é a classificação pré-termo, termo e pós-termo?
Pré: antes de 37 semanas, termo: 37-41:6, Pós: a partir de 42s.
Qual a ação do banho de luz na terapia da ictéricia?
Eliminar o excesso de bilirrubina ???
O único tratamento é o banho de luz para icterícia?
Sim (?)
Quais as zonas de classificação da ictéricia?
Zona I: cabeça e pescoço (BT-6), II: até umbigo (9), III: até joelhos (12), IV: até antebraço e tornozelos (15) , V: região palmar e plantar (>18).
Qual a aparência do umbigo saudável?
Limpo, mumificado (cicatrização), sem odor e sem sinais flogísticos
Quais os cuidados a serem tomados no coto umbilical?
higiene, passar álcool absoluto na base do coto (desidratar a pele), não cobrir, não colocar qualquer artefatos...
Qual a relação da icterícia com Kernicterus?
Impregnação de bilirrubina no tecido nervoso.
Quais os critérios de internação da icterícia? Quando é ambulatorial ou hospitalar?
Quando é patológica associada a exames laboratoriais.
Quais os critérios de alta do RN?
Clínica, peso, testes do RN normais, hábitos fisiológicos normais, dados vitais normais.
Está correto o bebê com icterícia ficar no alojamento?
Depende do grau da icterícia e dos dias de vida.
Quais os critérios para a criança ficar no alojamento com a mãe?
Clínica e disponibilidade do hospital.
Quais a etiologia para icterícia neonatal?
Alteração hepática, anemias hemolíticas, fisiológica, pré-termo (fator de risco)
Qual diferença de icterícia neonatal para congênita?
Congênita nasce com icterícia, neonatal aparece nas primeiras 24h.
Icterícia
Icterícia clínica: BT>5
critério laboratorial: BI ou BD > 1,5
hiperbilirrubinemia fisiológica
maior massa eritrocitária
meia vida das hemácias mais curta
trânsito intestinal imaturo
deficiência da UGT1A1
logo deficiência da redução da bilirrubina conjugada
beta glicucuronidase do leite materno (desconjuga bilirrubina)
conjugação hepática imatura
aumento da circulação entero-hepática
Avaliação nível bilirrubina e tempo de vida
Hiperbilirrubinemia patológica indireta (icterícia antes das 24h)
incompatibilidade dos sistemas ABO e Rh
deficiências enzimáticas
Crigler-Najjar
tipo I- UGT ausente
tipo II- atividade UGT baixa
SD. Gilbert
produção reduzida UGT
alfa talassemia
sepse
estresse oxidativo
bebês macrossômicos
Diabetes gestacional
coleções sanguíneas extra-vasculares
disfunções endocrinas
hipotireoidismo
Falha no aleitamento materno X Icterícia do leite materno
Hiperbilirrubinemia direta
Extra-hepática
colestase (atresia de vias)
Intra-hepática
distúrbios de conjugação etc
Fator de Risco
IG 35-36 semanas
RN PIG
mãe diabética
irmão anterior recebeu fototerapia
transfusão materno-fetal
clampeamento após 60 seg.
bebê masculino
tipo sanguíneo da mãe
perda de peso >7%
Bebê pode ser liberado com bilirrubina<8
icterícia após 48h apenas em face pode ser liberado com retorno em 48h
SOAP
S
Samuel, RN pré-termo 36 semanas, sexo masculino, nascido de PN, foi para o alojamento junto à mãe. Na consulta de alta do pediatra foi constatada icterícia sendo encaminhado a exames laboratoriais, concluindo a necessidade de fototerapia. Além disso, mãe relata que bebê está amamentando bem e fazendo suas necessidades normalmente, entretanto mãe se sente culpada.
O
Nascido 2,4kg, ictérico, coto umbilical fétido, bilirrubina total:15, indireta 14,2; direta 0,7. Sangue da mãe O- e de Samuel A+, coombs direto negativo.
A
pré-termo, baixo peso, ictérico (bilirrubina alterada, às custas da indireta), coto umbilical fétido, Rh discordante, comunicação muito técnica do médico não centrada no paciente.
P
Fototerapia, orientação da mãe quanto às próximas gestações, orientação quanto aos cuidados do coto umbilical, avaliação etiopatogenia.
OBJETIVOS
ESTUDAR A FISIOPATOLOGIA DA ICTERÍCIA NEONATAL
Tratamento
Quadro clínico
Diagnóstico
Complicações (focar no SNC)
etiologias
REVER O METABOLISMO DA BILIRRUBINA E O SISTEMA ABO/Rh
Quias os critérios para transfusão em relação ao sist. abo
COMPREENDER A AVALIAÇÃO DO RN
Icterícia
coto umbilical
relação entre icterícia e coto umbilical
Caso Clínico
Bilirrubina total elevada à custas da indireta total:15, indireta,14,2, direta 0.7
banho de luz
Sangue mãe O- e filho A+
coombs negativo
bilirrubina alterada prejudica cicatrização? má formação vascular do coto umbilical?
Consulta do RN
não pode ir pro alojamento conjunto
necessidade de ventilaação precoce
peso menor que 2Kg
icterícia recente
após 12 horas de vida
exame físico completo
cefalohematoma
reabsorção gera hemólise=icterícia patológica
análise imediata
monitorar
temperatura
capacidade de alimentação e suplementação
capacidade respiratória
Metabolismo Bilirrubina
heme
heme oxigenase
biliverdina
biliverdina redutase
bilirrubina
livre
não conjugada
bilirrubina não conjugada
captação hepática
conjugação pela ação da UGTIA1
bilirrubina conjugada
bilirrubina conjugada
beta-glucuronidase
desconjuga e bilirrubina vai para circulação entero-hepática
urobilina
conversão bacteriana
excreção urinária e fecal
Abordagem
BT maior ou igual a 12, RN <24h
Coombs positivo
AC Rh, ABO, KELL
Coombs negativo
BD>2
hepatite, infecções virais, obstrução, sepse, galactosemia, fibrose cística, colestase, def, alfa1 antitripsina
BD<2
HT normal ou alto
policetemia
HT baixo
RETICULÓCITO E MORFOLOGIA DE HEMÁCIA
normal
aumento da circulação entero-hepática, sangramento oculto, leite materno, hipotireoidismo, SD. Crigler Najjar, asfixia
alterado
esferocitose, eliptocitose, alfa talassemia, medicamentos (eniocilina)
Intervenção
Fototerapia
análise entre tempo de vida X nível de BT X causa
Gráfico de Bhutani
Transfusão
imediata se sinais de encefalopatia
ou quando fototerapia não funciona em 12 horas
PTS
Demanda
gestações futuras
culpa da mãe
coto umbilical fétido
avaliação quanto a necessidade de fototerapia
Intervenção
orientação quanto as futuras gestações
conversa mais clara e centrada no paciente
Orientar quanto a higiene do coto umbilical de preferência a cada troca de fralda, manter sempre seco, falar que não dói na hora da limpeza, evitar colocar qualquer outro objeto.
Avaliação no gráfico de Bhutani
IG + tempo vida+BT
fototerapia quando valor a cima do percentil 95
Palavra-chave
Primeiro filho, PN, bebê amarelo, exame de sangue, banho de luz, umbigo mau cheiroso, 36 semanas, 2,4Kg, prejudicar o cérebro, RN, mamando bem e fazendo xixi e cocô normal.