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Cambios Anatómicos y Fisiológicos durante el Embarazo: - Coggle Diagram
Cambios Anatómicos y Fisiológicos durante el Embarazo:
Modificaciones del Útero y del Cuerpo Uterino:
Modificaciones de tamaño, forma y posición uterina a lo largo del embarazo:
Se vuelve asimétrico, ya que un factor que influencia su crecimiento es la ubicación de la placenta, porque el sitio de inserción placentario, generalmente en uno de los cuernos, crece más rápidamente que el resto del miometrio.
Esta asimetría reconocible por el examen bimanual se conoce como signo de Piskacek.
Este signo desaparece después de las 16 semanas, adoptando el útero una forma ovoide.
El alargamiento uterino tampoco es parejo, es mucho más marcado en el fondo que en el istmo.
Observar la inserción de las trompas de Falopio y los ligamentos redondos, que al inicio de la gestación se encuentran ligeramente por debajo del fondo, y hacia el término se encuentran insertados apenas por encima de la mitad del útero.
Primeras semanas del embarazo el útero mantiene su forma de pera invertida, pero a medida que el embarazo avanza el cuerpo y el fondo toman una forma globulosa.
El agrandamiento uterino se produce predominantemente por hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares existentes; la aparición de nuevas células miometriales es escasa.
Através de dos mecanismos: la influencia hormonal y la adaptación al crecimiento del huevo que aloja.
Este crecimiento consiste en estiramiento e hipertrofia de las células.
La hipertrofia uterina es probablemente estimulada principalmente por la acción de los estrógenos, y quizás de la progesterona.
A partir de las 12 semanas de la gestación, el aumento de tamaño uterino se produce en gran medida por la presión ejercida por su contenido en expansión.
Hacia el término del embarazo el útero ha conseguido tener una capacidad 500 a 1000 veces mayor que en el estado de no embarazo.
El peso se incrementa en forma correlativa, de sesenta gramos antes del embarazo a 1100 gramos aproximadamente al término.
Durante el embarazo, el útero tiene la capacidad de aumentar rápidamente su tamaño transformándose en un órgano muscular de paredes relativamente finas capaz de albergar al feto, a la placenta y al líquido amniótico.
Las paredes del útero se adelgazan progresivamente, llegando a medir 1,5 cm de espesor al final del mismo.
En los últimos meses del embarazo, el útero se convierte en un saco muscular de paredes delgadas, blandas y fácilmente depresibles, lo que permite palpar las partes fetales a través de la pared abdominal.
Musculatura Uterina:
Interna: consiste en fibras de tipo esfinteriano alrededor de los orificios de las trompas y del orificio cervical interno.
Media o plexiforme: entre las dos anteriores, forma una densa red de fibras musculares perforada en todas las direcciones por los vasos sanguíneos, de modo que cuando estas fibras se contraen después del parto, constriñen los vasos y actúan así de “ligaduras vivientes” (son las denominadas “ligaduras vivientes de Pinard”).
Externa: se arquea sobre el fondo y se extiende hacia los diversos ligamentos.
Cambios en la contractilidad uterina:
Contracciones de Alvarez: muy pequeñas y de gran frecuencia (1 por minuto), localizadas en una pequeña área uterina.
Contracciones de Braxton Hicks: de mayor intensidad y menor frecuencia (1 cada 60 minutos), se propagan a una gran zona uterina.
Flujo Uteroplacentario:
Depende de una adecuada perfusión del espacio intervelloso.
La perfusión placentaria depende del flujo por las arterias uterinas y ováricas.
Durante el embarazo ese flujo aumenta en forma progresiva llegando a ser de: 450 a 650 mL/min al final del mismo.
Modificaciones cervicales:
Ocurren como consecuencia del aumento de la vascularización, el edema y la hiperplasia e hipertrofia de las glándulas cervicales.
Produce cianosis y reblandecimiento: signo de Goodell.
Durante el embarazo el cuello uterino se reblandece y se encuentra notablemente cianótico aún desde el inicio de la gestación.
En los espacios glandulares se forma una estructura que semeja un panal lleno de moco espeso (tapón mucoso o limos).
Eversión fisiológica de la mucosa, siendo frecuente el ectropión debido a la extensión o eversión de las glándulas endocervicales y del epitelio cervical cilíndrico.
Se produce un reordenamiento de las fibras colágenas que lo componen, produciendo al final de la gestación una disminución de 12 veces en su resistencia.
Vagina:
Existe un aumento en el volumen de las secreciones del cuello uterino hacia la vagina.
Secreción algo espesa y blanca con pH ácido (3.5-6), como resultado del aumento de ácido láctico, a partir del glucógeno en el epitelio vaginal por acción de Lactobacillus Acidophilus como flora habitual.
Las paredes vaginales realizan importantes cambios probablemente en preparación para la distensión que ocurrirá durante el parto:
Pérdida del tejido conectivo.
Hipertrofia de las células del músculo liso de forma similar y magnitud similar a lo que ocurre en el útero.
Con un aumento considerable en el grosor de la mucosas.
El color violeta característico de la vagina durante el embarazo (signo de Chadwick) ocurre fundamentalmente por hiperemia.
El aumento de la vascularización y la hiperemia que ocurre en la piel, la mucosa y los músculos del perineo y la vulva, producen reblandecimiento del tejido colectivo que normalmente abunda en estas estructuras.
Ovarios:
El cuerpo lúteo del embarazo también está encargado de la secreción de relaxina, junto con la placenta y la decidua parietal.
La función de la relaxina en el embarazo aún no es totalmente clara, pero parecería cumplir una función en el reblandecimiento y borramiento cervical.
El cuerpo amarillo persiste funcionando en el ovario durante las primeras 6 o 7 semanas de la gestación.
Durante el embarazo deja de producirse ovulación.
Mamas:
Se hacen visibles las venas debajo de la piel.
Los pezones aumentan de tamaño, se pigmentan y son más eréctiles.
Aumentan de tamaño y se vuelven nodulares a consecuencia de la hipertrofia de los acinos mamarios
Aparece hiperpigmentación de la areola y diseminados en su superficie pequeñas elevaciones que son glándulas sebáceas hipertrofiadas; denominados corpúsculos de Montgomery
Hay aumento de la sensibilidad.