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HERNIE PARIÉTALE, Au dessus acarde, En dessous acarde, En dedans vx…
HERNIE PARIÉTALE
Passage d'une partie du contenue abdominal a travers un orifice musculo-aponévrotique naturel
Pariétale --> sac péritonéal franchit le fascia transversalis
150000/anrégion inguinale : ligne de Malgaigne entre épine iliaque antéro-sup et pubis (=arcade inguinale)
- acquise : directe ou indirecte
- congénitale 95% : oblique externe soit indirecte
absence oblitération canal péritonéal-vaginal chez le garçon ou canal de nück chez la fille
FR :
- BPCO
- toux chronique
- constipation
- dysurie
H crurale
10%, F>H
drag difficile si IMC >25
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- Gène de la région inguinale qui augmente ou apparait lors d'efforts de toux ou fin de journée.
- Asympto possible.
- tuméfaction qui peut descendre dans la bourse homolat si oblique externe
Examen couché avec et sans effort de poussée puis debout, bilatéral
--> palpation tuméfaction indolore, impulsive et expansive à la tour et RÉDUCTIBLE !!!
tous les orifices herniaires doivent être palpés : contrôlât et ombilical
PAS d'examen complémentaire
TTT des hernies inguinales est chirurgical
- adulte : réduire hernie et réparer parois abdo
- enfant : réduction seule
LES HERNIES CRURALES DOIVENT TOUTES ÊTRE OPÉRÉES! --> suture dans intervention de Shouldice : abord inguinal, anesthésie locale
--> prothèse dans intervention de Lichtenstein : laparo, anesthésie Gopération si enfant >6mois ou si douloureuse et difficile à réduire
Effort abdo à éviter pendant 1moiscomplications :
- hemorragie
- section canal déférent
- lésion nerf inguinal ou crural
- plais du contenu de la hernie
- hématome
- infection
- douleurs résiduelles 5%
récidive <5%
DD≠
- lipome et adénopathie inguinale (IRRÉDUCTIBLE)
- éventration : en regard cicatrice
- hydrocèle ou kyste : transilumination et IRRÉDUCTIBLE
Hernie étranglée
toutes peuvent évoluer vers l'étranglement : crurale > inguinale
Urgence chirurgicale car risque de nécrose digestive
- douleur brutale à l'aine, permanante
- signe occlusif : nausée, vomis, arrêt gaz et selle,
- ballonnement abdo
tuméfaction inguinale douloureuse, non expansive, non impulsive à la toux et IRRÉDUCTIBLE
--> PAS d'examen
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/!\ risque évolutif : augmentation de taille et étranglement
pas de torsion, pas d'ischémie, pas de douleur neuropathique