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DISTÚRBIOS HEMORRÁGICOS - Coggle Diagram

- - - - plaquetopenia e mais nada
      - IgG contra plaquetas > aumento da destruição no baço > redução da 1/2 vida
      - Dx de exclusão
      - MO: megacariócitos normais ou aumentados
      - +comum em mulheres de 15-50 anos, origem idiopática, associação com LES, infecções virais, leucemias e linfomas
      - TTO: apenas pacientes sintomáticos ou com PLQ < 30.000
        
        corticoides
        
        resistentes: esplenectomia/imunoglobulina/rituximab
    - - congênita
        
        Deficiência de ADAMTS13
        
        aumento dos ULVWF
        
        aumento da adesão plaquetária
      - adquirida
        
        IgG contra metaloproteinase
        
        aumento dos ULVWF
        
        aumento da adesão plaquetária
      - trombocitopenia + anemia hemolítica microangiopática + alteração neurológica + lesão renal + febre
      - laboratório
        
        trombocitopenia + esquizócitos + aumento LDH + aumento BI + redução da haptoglobina
        
        testes da coagulação normais
        
        ADAMTS13 reduzida ou ausente
      - Tratamento
        
        plasmaférese com ou sem corticoides/imunossupressores
        
        Não transfundir, devido piora
      - trombos: trombocitopenia por consumo e hemólise por isquemia tecidual
    - - Semelhante a PTT
      - +comum em crianças > diarreia, febre, redução do nível de consciência
      - microtrombos limitados aos rins
        
        lesão renal
      - E. COli verotoxina 157 e Shigella
      - ADAMTS13 anormal + plaquetopenia
      - TTO: hemodiálise
        
        contraindicado transfusão
    - - até 90% das PLQ circulantes
      - hepatopatia crônica com hipertensão portal, LES, esquistossomose,leishmaniose, malária, malignidade, mono-like
    - - transfusão maciça com + 10 unidades armazenadas há + de 24 horas
      - TTO: plasmafresco congelado
- - - - deficiência da GPIIb/IIIa
      - ristocetina +
    - - deficiência de granulos
    - - deficiência GPIb
      - ristocetina -
  - - - AAS, clopidogrel, heparina, etanol, ACO
    - - mieloma múltiplo, doença de Waldenstron
    - - HPN, trombocitopenia essencial
- - - - Deficiência fator VIII
      - recessivo ligado ao X
      - hemartrose, equimose,hemtomas IM, pseudotumor hemofílicos
      - TTPa alargado + TP normal + FVIII reduzido
      - TTO: reposição do fator e profilaxia em alguns casos
        
        DDAVP
        
        imunossupressão se inibidor autoimune
    - - Semelhante a A
      - Deficiência do fator IX
    - - TIpo I, IIa, IIb, IIm, IIn e III
      - distúrbios da hemostasia primária
        
        TIpo III: 1o e 2o
      - TS aumentado, TTPa alargado (deficiência de FVIII), deficiência do FVW, ristocetina -
    - - FXI, FXIII (sangramentos graves), FXII (não tem tendência hemorrágica)
  - - - FII, FVII, FIX, FX, proteína C, proteína S
      - Doença Hemolítica do RN
      - TTPa alargado, TP alargado, redução dos fatores dependentes de vitK, teste da mistura +
    - - deficiência de vários fatores da coagulação, proteína C, proteína S
      - hiperesplenismo
        
        plaquetopenia
      - TTO: vitamina K ou PFC
    - - lesão celular, tumores, infecções
        
        aumenta FT
        
        aumento de fibrina
        
        trombose
        
        redução dos FC e PLQ
        
        Hemorragias
        
        fibrinólise (compensatória)
      - crônica: compensação mais evidente
        
        tendência maior à trombose que hemorragia
      - Clínica: sangramento em locais com lesões prévias + trombose/isquemia
      - plaquetopenia, redução do fibrinogênio, aumento de D-dímero, aumento TTPa, TP e TT, anemia hemolítica microangiopática, esquizócitos
      - TTO: causa base
        
        hemorragias: PFC, plaquetas, criopreciptados, hemácias
        
        trombose: heparina, antiplaquetários
    - - IgG contra FVIII
      - anticorpo lúpico
- - - - FV resistente à proteína C
      - não tratar se não houver história de trombose
    - - HPN
    - - CIVD ou púrpura fulminante na infância
      - Necrose cutânea por warfarina
  - - - aumenta FII, FVII, FVIII, FIX e FX