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DIARRHÉE CHRONIQUE
émission de selles trop fréquente, trop abondantes, de…
DIARRHÉE CHRONIQUE
émission de selles trop fréquente, trop abondantes, de consistance anormale
un poids >300g/J en moyenne sur 72h
≥1mois
DD≠:
- polyexonération liée a un syndrome dyschésique et/ou un trouble de la statique pelvienne (poids et consistance normaux !!)
- incontinance fécale
- fausse diarrhée du constipé (alternance D-C)
Interrogatoire
- ATCD fam de M. coeliaque, MICI, MAI, néoplasie
- ATCD perso chir abdo, irradiation, endocrinopathie
- consommation excessive d'alcool
- voyage
- signes dig associés et extradig et généraux
- mode, aspect, degré d'imperiosité
- efficacité ralentisseurs
- si prise de médoc (3mois précédents)
rechercher Médicaments :
- ATB
- AINS
- colchicine
- veinotonique
- antimitotique
- digitalique
- quinidinique
- hormones thyroidienne
- hypolipémiant
- biguanine
- acarbose
- olmésartan
- mycophénolate mofétil
- lanzoprazole
- ticlopidine
- sertraline
- aspartame
- antiacide
- prostaglandine
- laxatif
- fer, magnésium, vit C
- acetylcysteine
Examen clinique:
- Examen abdo
- TR et marge anale
- Poids, taille, IMC
- FC, PA, téguments, glande thyroide, vsx, GG, yeux
tachycardie --> hyperT et déshydratation
glossite --> carence en micronutriment
anomalie phanère --> carence multiple en micronutriment
dermatite herpetiforme --> M coeliaque
hématose et hémorragie --> carence en vit K
polyadenopathie --> lymphome, inf VIH, mycobactérie
goitre --> hyperT et cancer médullaire de la T
hypotension ortho sans tachycardie --> dysautonomie secondaire à diabète
flush --> syndrome carcinoïde
Examen biologique
- NFS - CRP
- glycémie, mono, création, calcémie, phosphorée, magnésémie,
- ferritinémie, vit B12, folate sérique
- tes de quick
- EPP (hypoalbu par exsudation)
- TSH
- exam parasitologie des selles 3j de suite
- +/- dosage pondéral des Ig, sérologie VIH
- Fécalogramme (recherche malabsorption ou mal digestion : stéatorrhée si >7g/j avec apport de 100g/j de lipides, NA/K, clairance a1-antitrypsine, élastase fécale)
- recherche cryptosporidium et microsporidium
- test au rouge carmin (<8h = accélération transit, <5h = diarrhée motrice)
- dosage AC anti-transglutamianse ou antiendomysium IgA (suspicion M coeliaque)
- dosage 5-HIAA urinaire sur 2j, gastronomie (suspicion tumeur neuroendocrine) --> PAS la chromogranine A
- épreuve de jeun de 48h : poids à 0 sauf si diarrhée sécrétoire
Examen morphologique
- endoscopie digestive haute avec biopsie du 2e duodénum
- colposcopie totale avec iléoscopie et biopsie iléale et colique
- TDM pelvien
- entrée-IRM (ingestion de polyéthylène-glycol ou mannitol)
- vidéocapsule du grêle
- entéroscopie gaélique + biopsie
MALABSORPTION
responsable de carence (macro nutriment, électrolytique, vitamines, oligo-éléments)et perte de poids
diurne et volumineuse
- douleurs osseuse (osteomalacie)
- crise de tétanie (carence en Ca et Mg)
- tb visuel (carence en vit A)
- retard de croissance
-
- Entérite radique
- D secondaire à résection étendue du grêle
- lymphomes intestinaux
- enthéropathie médicamenteuse
- ischémie article chronique
- pullulation microbienne chronique
--> test respi au glucose ou test aux ATB
- maladie de Whipple = polyarthrite séronégative d'évolution capricieuse et prolongée + diarrhée chronique + malabsorption
fièvre, AEG, polyadénomégalie, pigmentation cutanée
--> biopsie : infiltration du chorion par macrophage PAS+
*tropheryma whipplei
--> ATB au long cours = tétracycline ou triméthoprime-sulfaméthoxazole pendant 1an
Maladie coeliaque +++
MAI sur terrain génétique de prédisposition par intolérance aux protéines contenues dans le gluten (blé, seigle, orge), gliadine
peu ou pas symptomatique
F>H
1/200-1/100
révélation dans l'enfance ou adulte 20-40ans
risque accru chez apparenté au 1er degré, atteint de dermatite herpétiforme, autre MAI
signes biologique isolés de malabsorption (fer, folate, B12)
cytolyse hépatique inexpliquée
aphtes buccale récidivante
arthralgie
déminéralisation diffuse
trouble neuro
tb reproduction chez la femme (aménorrhée, infertilité, hyopotonie foetale, fausse couche)
Endoscopie digestive haute + Biopsie duodénales :
- augmentation lymphocyte intra épithéliaux
- atrophie villositaire
- infiltration lymphocytaire du chorion
- hypertrophie crypte
dosage AC sérique anti-transglutaminase IgA et antiendomysium IgAdosage électrolytique : calcium, fer, magnésium, folate, vit B12 = prothrombine, bilan hépatiqueostéodensitométrie
Régime sans gluten (mais, riz, avoine)
Pas épeautre
--> a vie !!!
signes régressent en 1à3mois, AC dispraissent après 1an, atrophie villositaire pas avant 12mois.
Complications :
- lymphome invasif
- adénocarcinome
- sprue réfractaire
- ostéopénie (déjà présente au diagnostic dans 50%)
Maldigestion
- insuffisance pancréatique exocrine : pancréatite chronique, K du pancréas
- cholestase : K tête pancréas
DIARRHÉE SÉCRÉTOIRE
abondante (>500 mL/j, hydrique, fuite K et bicarbonate
ne régresse pas complètement au cours du jeun
- colites
- parasitose
- terrain d'immundépression
- tumeurs neuroendocrine (gastrine, VIP, masticate)
sdr de Zollinger-Ellison = mécanisme volumogénique
DIARRHÉE OSMOTIQUE
ingestion d'agent osmotique peu ou pas absorber par le grêle
liquide,
cède au jeun
- lactose ou polyols
- magnésium
- ingestion cachée de laxatif
COLITES MICROSCOPIQUES
- colite lymphocytaire
- colite collagène
apres 50ans, F>H
Diarrhée chronique sécrétoire, liquidienne, diurne et nocturne, abondante, imperiosité, amaigrissement et kypokaliémiene prédispose pas au K colorectal, cède au bout de quelques années
--> budésonide à libération colique
DIARRHÉE MOTRICE
hydroélectrique, liée à accélération transit.
Selle liquide au réveil et en postprandial +++, impérieuse, faible volume, débris alimentaires
cède au jeun
--> tes de transit rouge carmin est accéléré
- trouble fonctionnels intestinaux
- hyperthyroidie
- syndrome carcionoide
- cancer médullaire de la thyroide
- dysautonomie compliquant diabète insulinoréquerant
DIARRHÉE EXSUDATIVE OU LÉSIONNELLE
fuite de composant du sang du fait de l'existence de lésion ulcérées ou fuite lymphatique intestinale
carence sérique en albumines, Ig, cholestérol et lymphopénie--> clairance fécale de l'a1-antitrypsine >20mL/min
- enthéropathie organique
- maladie de waldmann
- lymphome
- compression tumorale mésentérique ou rétropancréatique
- péricardite constrictive
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- age jeune --> M coalique
- ancienne allure motrice chez adulte jeune --> M coalique
- voyage --> parasitose chronique
- age tardif --> cancer
- soudain, répartie et nocturne, F>50ans, contexte auto-immun ou rhumât --> colite microscopique
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