Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิดที่ต้องได้รับการช่วยเหลือตั้งแต่แรกเกิ…
การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิดที่ต้องได้รับการช่วยเหลือตั้งแต่แรกเกิด
หมายถึง
ความผิดปกติของทารกที่เกิดขึ้น ตั้งแต่อยู่ในครรภ์มารดา
เป็นผลมาจากการเจริญผิดปกติของทารกตั้งแต่อยู่ในครรภ์
เป็นภาวะที่พบได้บ่อย
ข้อมูลจากทั่วโลกพบทารกที่มีความพิการแต่กำเนิดกว่า 8 ล้านคน
ในประเทศไทย พบ 24,000-40,000 รายต่อปี
ความพิการแต่กำเนิดจำแนกตามกลไกการเกิด
Deformation
เกิดจากการที่มีแรงกระทำ จากภายนอกทำให้อวัยวะผิดรูปไปใน ระหว่างการเจริญพัฒนาของอวัยวะนั้น
Disruption
คือ ภาวะที่ครงสร้างของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อผิดปกติ
จากสาเหตุภายนอกรบกวนกระบวนการ เจริญพัฒนาอวัยวะที่ไม่ใช่พันธุกรรม
1.Malformation
คือลักษณะของอวัยวะที่ผิดรูปร่างไป
เกิดจากกระบวนการเจริญพัฒนาภายในที่พบผิดปกติ
อาจเกิดจากพันธุกรรมหรือสิ่งแวดล้อม
Dysplasia
เป็นความผิดปกติในระดับเซลล์ของเนื้อเยื่อ
พบในทุกส่วนของร่างกาย
วันที่ 3 มีนาคม ของทุกปีกำหนดให้เป็น “วันทารกและเด็กพิการแต่กำเนิดโลก”
กลุ่มอาการที่พบได้บ่อยของความพิการแต่กำเนิด
กลุ่มอาการดาวน์ (Down Syndrome)
โรคหลอดประสาทไม่ปิด Neural Tube Defect )
ภาวะปากแหว่งเพดานโหว่ (Cleft Lip and Cleft Palate)
แขนขาพิการแต่กำเนิด(Limb Anomalies)
โรคกล้ามเนื้อเสื่อมพันธุกรรม (Duchenne Muscular Dystrophy)
สาเหตุ
ไม่ทราบแน่ชัดแต่อาจเกี่ยวเนื่องกับปัจจัยต่อไปนี้
พันธุกรรม
สิ่งแวดล้อม
มารดามีอายุมากเกินไป บุตรมีโอกาสเกิดความพิการได้มาก
โรคติดเชื้อ
ขาดอาหาร ขาดวิตามิน
มารดากินยาหรือเสพสารเสพติด
มารดาได้รับสารเคมีจากสิ่งแวดล้อม
รังสีเอ๊กซ์ หรือรังสีแกมม่า รวมทั้งสารกัมมันตรังสีทางการแพทย์
ความผิดปกติของการตั้งครรภ์หรือ ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
ปากแหว่ง (cleft-lip) เพดานโหว่(cleft -palate)
ปากแหว่ง คือ ความผิดปกติบริเวณริมฝีปากเพดานส่วนหน้าแยกออกจากกัน
เพดานโหว่ คือ ความผิดปกติบริเวณเพดานหลังแยกออกจากกัน
สาเหตุ
ยังทราบไม่แน่ชัด แต่มีส่วนเกี่ยวเนื่องกับ
พันธุกรรม
ปัจจัยภาวะแวดล้อมขณะอยู่ในครรภ์มารดา
เกิดภาวะขาดวิตามินหรือได้รับมากเกินไป
การติดเชื้อไวรัส
ยาและสารต้านการเจริญของโครงสร้างร่างกาย
อาการ
การดูดกลืนจะผิดปกติ
เกิดการสำลักเพราะไม่มีเพดานรองรับ
หายใจลำบาก
การรักษา
ปากแหว่ง
ผ่าตัด อาจทำภายใน48 ชั่วโมง หลังคลอดในเด็กที่สมบูรณ์ หรือรอให้เด็กมีอายุ 8 – 12 สัปดาห์
เพดานช่องโหว่
ปรึกษาทันตแพทย์ เพื่อใส่เพดานเทียม
เพดานเทียมจะเปลี่ยนทุก 1 เดือน
TE fistula (Tracheoesophageal fistule)
หมายถึง การมีรูติดต่อระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร อาจพบร่วมกับ esophageal atresia
Esophageal atresia (EA) หมายถึง หลอดอาหารตัน
ในขณะที่ยังเป็นตัวอ่อน เนื้อเยื่อของหลอดลมและหลอด อาหารเป็นท่อรวมท่อเดียวกัน
อาการ
ส่วนมากจะมีอาการผิดปกติตั้งแต่ แรกเกิดใหม่ ๆ
1.มีน้ำลายมาก ไอ เมื่อดูดเอาออกทิ้ง จะมีขึ้นมาอีกในเวลาไม่นาน
2.สำลักง่าย เมื่อให้ดูดน้ำ ทารกจะสำรอกทันที
3.ท้องอืด หายใจลำบาก เขียว และอาจหยุดหายใจได้
4.มักมีปอดอักเสบร่วมด้วยเสมอ
การวินิจฉัย
อาการทางคลินิกและมักพบในทารกที่เกิดจากมารดาที่มี polyhydramnios
ใส่ N – G tube ลงไปได้ไม่ตลอด
X – ray พบลมในกระเพาะอาหาร
Gastrostomy
การพยาบาล
จัดท่านอนที่เหมาะสม
พลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
0n NG tube ต่อ Continuous suction
ให้ออกซิเจนกรณีมีภาวะพร่องออกซิเจน
ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
อาจเกิดการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดและแผล Gastrostomy
ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
ทำแผลอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง
สังเกตการติดเชื้อ
ดูแลให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
Omphalocele / gastroschisis
Omphalocele ผนังหน้าท้องพัฒนาไม่สมบูรณ์
พบได้ประมาณ 1:4,000 ของการคลอด
และมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในมารดาที่มีอายุมาก
เกิดจากความบกพร่องของผนังหน้าท้อง
ลำไส้จะออกมาอยู่ในสายสะดือได้เป็นปกติในช่วงอายุครรภ์ 8-12 สัปดาห์
Omphalocele อาจมีความผิดปกติอื่น ๆ ร่วมด้วยสูงถึงร้อยละ 70 ความผิดปกติของหัวใจพบได้มากถึงร้อยละ 30-50
ความผิดปกติของโครโมโซมมีประมาณร้อยละ 20-50
อัตราการตายสูง (ร้อยละ 80) ในรายที่พบร่วมกับความผิดปกติอื่นๆ
gastroschisis ผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์ ไส้เลื่อนสะดือแตกตอนทารกอยู่ในครรภ์
Abdominal compartment syndrome
ท้องอืดอย่างรุนแรง ปัสสาวะออกน้อยลง
ACS ส่งผลกระทบกับผู้ป่วยหลายระบบ
ความดันโลหิตต่ำลง
ไตวาย
หายใจลำบาก
การดูแลเพื่อลดแรงดันใรช่องท้อง
ผู้ป่วยที่มีความดันนช่องท้องสูง (>12ม.ม.ปรอท) การดูแลรักษาเบื้องต้นโดย
ให้ยาระงับปวดให้เหมาะสม
จัดท่าผู้ป่วยนอนราบ ศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศา
ใส่สายสวนกระเพาะอาหารและสำไส้ใหญ่
ให้ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
ฟอกไตเพื่อดึงน้ำออกจากร่างกาย
การใส่สายระบายในช่องท้อง(Percutaneous catheter drainage)
ถ้าอาการยังไม่ดีขึ้น หรือความดันในช่องท้องสูงขึ้น การผ่าตัดลดความดันในช่องท้อง
Imperforate anus
สาเหตุ
ไม่ทราบแน่ชัด
อาการและอาการแสดง
ไม่มีการถ่ายขี้เทา ภายใน 24 ชั่วโมง
ไม่พบรูเปิดทางทวารหนักหรือพบเพียงรอยช่องเปิดของทวารหนักเท่านั้น
ไม่มีเสียงเคลื่อนไหวของลำไส้
กระสับกระส่าย อืดอัด ไม่สบายเนื้อสบายตัว
แน่นท้อง ท้องอืด
ปวดเบ่งอุจจาระ
ตรวจพบมีกากอาหารค้างอยู่ในระบบทางเดินอาหาร
Hypospadias/Epispadia
Epispadia หมายถึง รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ด้านบน
Hypospadias หมายถึง รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ต่ำกว่าปกติ
ผลกระทบ
ปัสสาวะไม่พุ่งเป็นลำไปด้านหน้า แต่กลับไหลไปตามถุงอัณฑะหรือ ด้านหน้าของต้นขา
องคชาตคดงอเมื่อมีการแข็งตัว
องคชาตดูแตกต่างจากปกติ ทำให้เด็กสูญเสียความมั่นใจ
การรักษา
เด็กที่มีรูเปิดของท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติเพียงเล็กน้อยไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
การผ่าตัดในกรณี
เด็กที่มีรูเปิดของท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติเล็กน้อย แต่เวลาถ่ายปัสสาวะไม่พุ่งเป็นลำตรง
เวลาที่เหมาะในการทำผ่าตัดจะอยู่ในช่วง 6-18 เดือน