Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Huid - Coggle Diagram

- - - - !
        
        geen enkele techniek in álle gevallen de beste
        
        versch.chirurgen zullen het versch.benaderen
        
        preop >1 strategisch plan hebben!
      - overwegingen bij huiddefecten na onco-chirurgie:
        
        onmiddelijk huidflappen / transplantatie?
        ~ type tumor: maligne/benigne, omkapseld/infiltrerend, wondbed;
        als mogelijks restant dan best wachten
  - - - okselplooi flap <-- defect op voorborst
        
        flankplooi flap <-- defect lies
    - - halve H-plastie: <-- vierkant / rechthoekig defect
        
        flap liefst iets breder dan defect, lengte >1,5x lengte defect, niet te ver ondermijnen (subderm.plexus iig behouden!)
        
        ev / kruishechtingen (eersten op tegenoverligg hoeken+zijde; bij zijkanten hechtingen dichter op flap dan op omligg huid, eerst in 2 opdelen door halverwege een ev hechting te plaatsen)
        
        niet-resorb, monofil, 4/0-3/0)
      - hele H-plastie: <-- rechthoekig defect
        
        minimaal ondermijnen
        
        ev / kruishechtingen (eerst tegenoverligg flappen aan elkaar, zónder SC)
        
        "
    - - epigastrica caudalis superficialis flap <-- achterpoot defect (best L melklijst voor R AP defect --> draaihoek minder groot)
        
        thoracodorsalis flap <-- elleboog defect
        ... soms doorbloedingsproblemen doordat bv mee 180° gedraaid
      - complicaties:
        
        flapnecrose (2d postop)
        <-- +++spanning, hoekvorming bv
  - - - overweeg alternatieven!
        
        walking sutures, tacking sutures
        
        drukverband
        
        combi
    - - Penrose drain: via opp
        NIET via primaire wonde en NIET onder hechtlijn
      - :check:: goedkoop, gemakkelijk steriliseren, eenvoudig plaatsen, veelzijdig toe te passen, geen spec.instrumentarium nodig, comfortabel
        
        :red_cross:: risico opklimmende inf (huidbact, omg.lucht), afh vd zwaartekracht, irritatie (drain, vocht)
    - - commercieel
        
        zelfgemaakt
      - :check:: collaps dode ruimte, ONafh vd zwaartekracht, minder vaak verbandwissels, geen risico op opklimmende inf, versnelde wondheling, controle aard+hoev
        
        :red_cross:: noodz hermetisch afgesloten wonde, verstoppen makkelijker, weefselschade door neg.druk, reservoirs moeten regelm vervangen worden, commerciële drains/reservoirs duur
- - - - wondevaluatie:
        
        lokalisatie (minder contractie op thorax dan op flank,..)
        
        grootte
        
        diepte + uitgebreidheid
        
        als dist prikken en geen bloeding --> amputatie
        
        kan opp enkel als kneuzing uitzien ...dieper toch exploreren voor evt. meer schade!
        
        ouderdom letsel
        
        contaminatiegraad
        
        stadium wondheling
- - - - receptorplaats:
        
        wondbed goed gevasc, dus niet noodz gegranuleerd maar liefst wel, desnoods eerst open wondbeh tot goed wondbed bekomen (terug vasc bij granulatieweefsel >>> spier > periost), indien overdekt met bleek fibrine --> dit eerst verwijderen
        
        hemostase
        
        greffes draperen (randen mogen lichtjes overlappen, hechtingen op randen en tot in wondbed
        
        --> greffe eerst gevoed door wondvocht ... daarna door vasc
- - - - hydrogel (IntraSite): <-- wonden versch.stadia
        
        debrideren van necrose en fibrine, absorptie exsudaat +-
        
        vervangen na 1-3d
      - calciumalginaat (Algisite): <-- fibrinerijke wonden, ++wondvochtprod
        
        absorptie exsudaat +++
        
        vervangen na 2-4 d
        zelden in dgk khd
      - enkel op wonde, anders korstige-maceratie vd huid rondom :red_cross:
    - - hydrocellulair polyurethaanverband (Allevyn): <-- wonden in proliferatiefase
        
        absorptie exsudaat, bevorderen granulatie +++
        
        vervangen na 3-5d
        ( ~ hydrogel+melolin in 1)
    - - isotone opl --> chemisch debridement
      - Melolin --> niet-inklevend (als primair / sec verband na hydrogel / alginaat)
        
        :left_right_arrow: Jelonet --> niet-absorberend, niet-inklevend (als prim verband (bij hypergranulatie) / na topisch GM)
      - droog kompres
        
        wet-to-dry
        --> mechanisch debridement
      - <-- veel wondvochtprod
    - - zilververband (Anticoat): <-- geïnf.wonden
        
        breedspectrum (ook Pseudomonas en MRSA)
        
        vervangen na 3d (sec.verband evt. dagelijks vervangen, anticoat dagelijks bevochtigen met gedestill.water)
      - topicaal:
        
        povidone-iodine crème:
        geen verworven resistentie, maar niet goed voor wondheling
        
        huid-/oogzalven: (obv gentamycine)
        om syst.AB te vermijden (kostprijs, tox.)
        
        honingzalf:
        geen verworven resistentie, bevordering angiogenese; dagelijks vervangen tenzij Tulle 3d (gaasje geïmpregneerd)