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TROMBOEMBOLISMO - Coggle Diagram
TROMBOEMBOLISMO
DESTINO DEL TROMBO
Propagazione
per accumulo di piastrine e fibrina
Embolizzazione
Dissolvimento
per via dell'attività del sistema fibrinolitico. Nei trombi di vecchia data l'esteso deposita di fibrina rende resistente al tPA (motivo per cui si fa terapia fibrinolitica entro i primi tempi)
Organizzazione e ricanalizzazione
. Organizzazione cellule endoteliali, fibroblasti e cellule muscolari . Con la ricanalizzazione il trombo diventa una massa fibrosa nella parete:
Ci può essere
necrosi interna
per enzimi litici rilasciati da linfociti e piastrine intrappolati
In un contesto di batteriemia i trombi possono infettarsi e se trascurati possono erodere ed indebolire parete vasi -->
ANEURISMA MICOTICO
TEP
Emboli polmonari in genere originati da TVP (95% dei casi). Si possono fermare o nella diramazione della arteria polmonare (EMBOLO A SELLA) o nella diramazioni di calibro minore.
La maggior parte 60-80% è clinicamente silente perché di piccole dimensioni. Ci sarà poi l'organizzazione.
Morte improvvisa, scompenso cardiaco dx, shock cardiogeno se viene ostruito più del 60% del circolo polmonare
L'ostruzione embolica di un'arteria di medio calibro determina:
-emorragia per rottura vascolare
-in genere non si ha infarto per compenso del circolo bronchiale ad eccezione dei casi di coesistenza di insufficienza cardiaca
Ostruzione di piccole diramazioni: infarto
Emboli multipli col passare del tempo determinano IPP e IVDX
LE CAUSE DELLA FORMAZIONE DEL TROMBO SI RIASSUMONO NELLA TRIADE DI VIRCHOW
DANNO ENDOTELIALE o ATTIVAZIONE ENDOTELIALE
Determina attivazione delle piastrine e aggregazione, motivo per cui si usano gli antiaggreganti
Causa principali della formazione dei trombi arteriosi dove vi è alto flusso
Cause: lesione fisica, infiammazione, anomalie metaboliche, fumo di sigaretta, ipercolesterolemia, iperomocisteinemia
IPERCOAGULABILITA'
Si intende ogni alterazione del sangue che porti a trombofilia
CAUSE PRIMARIE
Comuni: mutazione puntiformi
fattore V di Leiden
e conseguente resistanza alla proteina C, mutazione della
protrombina
, incremento di
FC
Cause rare: deficit di ATIII, PC, PS. Omocistenuria per carenza di cistatione beta-sintetasi.
La cause ereditarie vanno ricercate in tutti i pz con trombosi e meno di 50 anni di età
CAUSE SECONDARIE
Prolungato allettamento o immobilizzazione, IMA, FA, danni tissutali, cancro, protesi valvolari cardiache, CID, trombocitopenia indotta da eparina, sdr da ac antiPL, sdr nefrosica, cardiomiopatia, iperestrogenismo, anemia falciforme e fumo
ALTERAZIONI DEL FLUSSO EMATICO
-STASI (per lo più venosa)
-FLUSSO TURBOLENTO (per lo più arterioso)
Determina attivazione dell'endotelio con espressione di molecole di adesione e proinfiammatorie
Interrompono il flusso laminare portando
gli elementi figurati
, normalmente presenti al centro del sangue e separati dall'endotelio da uno strato di plasma fresco,
a contatto con l'endotelio
Impediscono la diluizione dei fattori della coagulazione e delle piastrine e l'apporto di fattori inibenti la coagulazione
Ha ruolo importante in:
-Aterosclerosi
-Aneurismi cardiaci o vascolari
-Atrio ingrandito per stenosi mitralica o FA
-Iperviscosità
-Anemia falciforme
TROMBOEMBOLIA SISTEMICA
80% da trombi cardiaci per 2/3 da IMA per 1/4 da FA. Il resto aneurismi aorta, emboli di colesterolo da aterosclerosi, vegetazioni valvolari, embolia paradossa.
Possono raggiungere varie zone sopratutto arti inferiori e cervello, ma a volte anche intestino, rene, milza e arti superirori.
Il danno dipende dal calibro del vaso occluso, dall'esistenza o meno di un circolo di compenso e dalla suscettibilità del tessuto
Il trombo diventa clinicamente importante se ostruisce i vasi o embolizza
TROMBOSI VENOSA
Superficiale ha basso rischio di embolizzazione ma porta a infezioni e ulcere della cute sottostante
Profonda con rischio di embolia polmonare. Nel 50% sintomatico con edema, arrossamento, dolore, dell'arto. L'altro 50% è asintomatico per la presenza di circoli di compenso.
TROMBOSI ARTERIOSA O CARDIACA causata per lo più da aterosclerosi la prima . La seconda per aneurisma cardiaco o per endocardite.