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一位肝癌末期病人無望感之照護經驗 - Coggle Diagram

- - - - 下肢及陰囊水腫
      - 睡眠品質
      - 皮膚癢
      - 家中互動
    - - 早期發現
        
        家族病史
        
        心理影響
      - 盡早介入
        
        措施運用
      - 改善生活品質
        
        心靈與情感支持
- - - - 支持資料
        
        主觀資料
        
        陰囊腫
        
        沒辦法走路
        
        肚子很脹
        
        吃不下
        
        腳都水腫
        
        走路很費力
        
        客觀資料
        
        診斷
        
        肝硬化
        
        肝腫瘤
        
        嚴重腹水
        
        腹圍
        
        90公分
        
        Alb
        
        2.92 mg/L
        
        體重
        
        61公斤
        
        下肢水腫
        
        3價
        
        陰囊水腫
        
        外觀
        
        紅腫光亮
        
        觸摸
        
        溫熱
        
        腹部
        
        外觀
        
        圓鼓緊繃
        
        表面光亮
        
        叩診
        
        鼓音
        
        移動性濁音
        
        皮膚
        
        光亮
        
        靜脈曲張
        
        呼吸
        
        端坐呼吸
        
        淺快
        
        每分鐘24-28次
        
        活動後
        
        偏喘
        
        氧氣1~3 L/min
        
        尿量
        
        4/23
        
        900 mL/日
        
        4/24
        
        1,050 mL/日
        
        4/25
        
        950 mL/日
        
        深黃色及茶色
        
        食量
        
        4/23
        
        3口饅頭、半個蔥麵包、、
        
        半個蔥麵包
        
        2-3口奶茶
        
        50 mL商業配方奶
        
        PG-SGA
        
        嚴重營養不良
        
        進食量<平日50%
        
        癌症併有肝硬化
        
        腹水
        
        大部分臥床
      - 目標
        
        注意事項
        
        三項
        
        改善
        
        下肢水腫
        
        1價
        
        不影響活動
        
        陰囊水腫
      - 護理措施
        
        衛教
        
        床單平整
        
        避免組織受壓迫
        
        床頭角度
        
        15度
        
        寬鬆衣物
        
        下肢抬高
        
        護理指導
        
        淋巴按摩
        
        營養師會診
        
        限水
        
        1,000 mL/日
        
        飲食
        
        低鈉
        
        少量多餐
        
        高蛋白
        
        奶
        
        蛋
        
        豆類
        
        營養補充品
        
        糖尿病配方
        
        陰囊改善
        
        脹熱感
        
        清潔手套裝冷水
        
        腹水放液
        
        生命徵象
        
        監測
        
        輸入、輸出量
        
        血液電解質
        
        輸注
        
        新鮮冷凍血漿
        
        利尿劑
        
        高蛋白針劑
        
        評估
        
        下肢
        
        陰囊
      - 評值
        
        進食
        
        「這樣每次少少的喝，就不會忽然很想吐了，整天下來吃的也有比較多一點」
        
        陰囊水腫
        
        已完全改善
        
        腹圍
        
        83~85.5公分
        
        下肢水腫
        
        1~2價
        
        淋巴按摩
        
        1價
        
        體重
        
        54.6公斤
        
        輸入輸出量
        
        300-450 mL
  - - - 支持資料
        
        主觀資料
        
        很癢
        
        癢到睡不著
        
        像是螞蟻在咬
        
        客觀資料
        
        診斷
        
        肝硬化
        
        肝癌
        
        Bil T/D
        
        3.27/0.67 mg/dL
        
        肝功能指數
        
        103/56 ug/L。
        
        症狀
        
        全身皮膚乾燥
        
        紅疹
        
        鞏膜黃疸
        
        脫屑
        
        癢
        
        胸前及雙手臂多處破皮
        
        睡眠
        
        無法超過兩小時
        
        談話時
        
        分心
        
        沐浴
        
        一般肥皂
        
        十分量表評
        
        搔癢感
        
        8-9分
      - 目標
        
        搔癢感
        
        三分以下
        
        衛教
        
        三項
        
        皮膚完整性
        
        維持
      - 護理措施
        
        止癢
        
        濕冷毛巾
        
        輕拍
        
        衣物
        
        棉質
        
        指甲
        
        圓滑
        
        水
        
        勿過熱
        
        避免過度清洗
        
        乳液
        
        尿素藥膏
        
        睡前
        
        口服
        
        Vena 10 mg
        
        藥膏
        
        類固醇
        
        評估
        
        皮膚
        
        紅疹變化
        
        搔癢改善
        
        沐浴乳
        
        溫和性
        
        輸注血品前
        
        抗組織Diphenhydramine 30 mg
      - 評值
        
        搔癢感
        
        2~3分
        
        睡醒時
        
        精神佳
        
        指甲搔抓
        
        「我現在都盡量不抓，只用摸的，或用濕紙巾拍」
        
        皮膚
        
        破皮傷口
        
        已癒合
        
        光亮
        
        無脫屑
  - - - 護理措施
        
        舒適護理
        
        增加探視
        
        護病信任關係
        
        鼓勵
        
        自我照顧
        
        病房外
        
        輕度活動
        
        拉開圍簾
        
        病友互動
        
        開放性問題
        
        內心想法
        
        擔心事
        
        未來安排
        
        分別會談
        
        傾聽
        
        案妻的擔憂
        
        適時澄清
        
        衛教
        
        想法
        
        讓案妻知道
        
        開放式問題
        
        不要打斷
        
        心理師
        
        心理及情緒支持
      - 評值
        
        與案妻
        
        私下會談
        
        不予急救意願書及後事準備
        
        不希望讓個案以為家人放棄他
        
        個案獨處
        
        對案妻的感謝
        
        澄清案妻不是不願聽
        
        肯定個案
        
        鼓勵想法
        
        予案妻知道
        
        會談時
        
        「真的不行了，就不要插管」
        
        兩人擁抱，互相拭淚
        
        簽立
        
        不予急救意願書
        
        家人陪同
        
        病人心願
        
        留一口氣返家
        
        面容安詳
      - 目標
        
        個案
        
        表達感受
        
        他人互動
        
        增加
        
        自我照顧活動
        
        提升自我價值
        
        彼此表達
        
        未來的看法
      - 支持資料
        
        主觀資料
        
        坐起來有困難
        
        越來越不好
        
        不想動
        
        肚子脹
        
        很無用
        
        他們不聽我說
        
        擔心太太
        
        客觀資料
        
        診斷
        
        肝癌
        
        兩年多
        
        肝動脈血管栓塞術
        
        5次
        
        表情
        
        落寞
        
        眼神空洞
        
        平淡
        
        他人互動
        
        減少
        
        案妻談話
        
        閉目
        
        嘆氣
        
        逃避話題
        
        談話間
        
        雙方
        
        不願講未來的想法
        
        案妻
        
        打斷個案
        
        病房外
        
        案妻
        
        擦眼淚
- - - - 鈍痛
      - 黃疸
      - 食慾不振
      - 肝腫大
      - 噁心、嘔吐
      - 體重減輕
      - 腹水
        
        呼吸困難
        
        腹部緊繃
        
        疼痛
        
        行動不便
      - 週邊水腫
        
        壓窩
        
        彈性喪失
        
        乾燥
        
        發紅、腫脹
        
        疼痛
      - 搔癢
    - - 腹水
        
        姿勢
        
        床頭抬高15
        度
        
        避免床頭角度過大
        
        治療
        
        利尿劑
        
        腹腔放液
        
        臥床休息
        
        低鈉飲食
        
        呼吸道暢通
        
        皮膚完整
        
        營養攝取
      - 週邊水腫
        
        淋巴按摩
      - 搔癢
        
        照護
        
        避免搔抓
        
        保持完整
        
        濕潤
        
        避免乾燥
        
        減少刺激
        
        治療
        
        潤膚劑
        
        尿素
        
        植物油
        
        礦物油
        
        藥膏
        
        抗組織胺
  - - - 沒有希望
    - - 缺乏內在認知
      - 疾病進展
      - 生理衰退
      - 承受長期病痛
      - 被告知生命有限
    - - 擔憂
      - 社交行為退縮
      - 哭泣
      - 沉默
    - - 重視無望感
      - 害怕死亡心理需求
      - 人性化照顧
      - 關懷
      - 心理支持
      - 傾聽
      - 陪伴家屬
      - 會談
        
        舒適
        
        無威脅的環境
        
        開放性溝通
    - - 怕失去健康
      - 怕失去控制力
      - 怕失去家人
      - 未來不確定感
      - 避談死亡與疾病
- - - - 楊婉萍、劉芊葳、宋聖芬（2018）．在死亡與苦難前相濡以沫—癌末病人家屬的靈性照護．護理雜誌，65（3），22-27。
      - 行政院衛生福利部（2018年）．民國 106年死因
        統計結果分析
    - - 賴芳宇、蔡佩渝、呂佳蓁（2015）．安寧療護中的搔癢處置．安寧療護雜誌，20（1），36-53。
      - 葉秀鈴、施麗香、陳宥蓁（2014）．照護一位肝癌末期病人面對死亡恐懼之護理經驗．澄清醫護管理雜誌，10（1），52-61。
      - 童琴惠、彭素真（2010）．照護一位無望感癌末病患之護理經驗．領導護理，11（1），52-62。
      - 陳雅貞、余美蓮（2012）．一位長期皮膚搔癢之中風老人合併低自尊之護理經驗．安泰醫護雜誌，18（1），47-58。
      - 陳宛榆、胡文郁（2010）．癌症病人的淋巴水腫
        照護．領導護理，11（3），10-17。
      - 陳敏鋑（2007）．癌症個論．癌症護理學（二版，
        52頁）．台北市：華杏。[Chen, M. J. (2007).
      - 徐雯娟、賀倫惠、林梅香、邱綉玲（2014）．不同臥位對肝硬化腹水病人之血氧飽和度、舒適度與呼吸困難程度之影響．護理雜誌，61（5），66-74。
      - 高綺吟、胡文郁、邱泰源（2012）．癌症病人末期病情告知與心理情緒之相關性研究．安寧療護雜誌，17（3），288-299。
      - 林佳吟、黃敏瑢、王妍惠（2016）．運用安寧療於一位無望感之肝癌患者的護理經驗．高雄護理雜誌，33（2），71-81。
      - 蘇清菁、陳玉敏（2009）．無望感之概念分析．
        長庚護理，20（4），456-462。[
      - 簡淑慧、簡芷茵（2010）．癌症病人的護理．最新實用內外科護理學（上冊）（四版，100~108頁）．
  - - - Christopher, F. (2013). Management of patients with
        complications of cirrhosis. The Nurse Practitioner, 38(4), 14-22.
      - Sadat Hoseini, A. S., Razaghi, N., Khosro Panah, A.
        H., & Dehghan Nayeri, N. (2017).
- - - - 2012年7月14日
        
        胃靜脈瘤出血
        
        肝硬化
        
        Baraclude 0.5 mg
      - 2012年10月
        
        腹部超音波
        
        肝節結
        
        抽血
        
        甲型胎兒蛋白指數偏高
        
        腹部電腦斷層
        
        確診HCC
      - 2012至2014年12月
        
        肝動脈血管栓塞術
        
        5次
      - 2015年3月
        
        腹脹
        
        吃不下
        
        呼吸喘
        
        雙下肢水腫
        
        陰囊水腫
        
        嚴重腹水
        
        腫瘤出血
        
        自發性細菌腹膜炎
        
        停止動脈栓塞
        
        症狀治療
    - - 高先生
      - 67歲
      - 國中
      - 台語
      - 民間信仰
      - 已婚
        
        2子
      - 家人同住
      - 水泥工廠作業員退休
      - 經濟小康
      - 經濟來源
        
        退休金及投資股票之獲利
  - - - 認知感受型態
        
        意識
        
        清楚
        
        理解及判斷能力
        
        正常
        
        人、事、時、地、物定向感
        
        正確
        
        表達
        
        清楚
        
        「現在就是肚子很脹，很不舒服也不好呼吸」
        
        分心
        
        睡眠不足
        
        打哈欠
      - 自我感受與自我概念型態
        
        表示
        
        「我也是很聽醫生的話，藥也都有吃，但是每次放完水後沒多久肚子就又脹起來了」
        
        「以前的生活到處去跟朋友聊天，愛去哪就去哪」
        
        「唉⋯越來越不好了，沒效了啦⋯」
        
        「這次住院後覺得自己變得很無用⋯」
        
        「算了算了⋯，不說了」
        
        神情落寞
        
        搖頭嘆氣
        
        避開話題
        
        互動減少
        
        拉上圍簾
      - 睡眠休息型態
        
        夜眠
        
        1-2小時就會中斷
        
        皮膚搔癢
        
        腹脹
        
        睡前
        
        Lorazepam 0.5 mg
        
        會談時
        
        皺眉顯疲倦
        
        不斷打哈欠
        
        主訴
        
        「整天昏昏沉沉的⋯不然就是很愛睏時，卻一直想抓癢，無法靜下來⋯」
        
        「半夜都癢到睡不著」
        
        作息
        
        睡睡醒醒
        
        連續睡眠
        
        無法超過兩小時
      - 角色關係型態
        
        家中角色
        
        父親
        
        爺爺
        
        先生
        
        與案妻
        
        相處融洽
        
        主要決策者
        
        個案
        
        重大決定
        
        一同討論
        
        住院後
        
        被照顧者
        
        認為
        
        妻辛苦，不捨
        
        「我知道她不想讓我擔心，應該有很多事都自己扛下來⋯」
      - 運動活動型態
        
        無運動習慣
        
        公園散步
        
        與妻
        
        ADL
        
        50分
        
        重度依賴
        
        上肢肌肉
        
        5分
        
        下肢肌肉
        
        4-5分
        
        下肢及陰囊水腫
        
        嚴重腹水
        
        端坐呼吸
        
        多臥床
        
        家人協助下坐起或下床
        
        步行約5~6公尺
        
        浴室洗澡
        
        腹腔放液
        
        活動時
        
        呼吸急促
        
        24-28次／分
        
        活動後
        
        偏喘
        
        使用氧氣
        
        1~3 L/min
      - 性與生殖型態
        
        兩子
        
        住院期間
        
        臥床休息
        
        妻旁陪伴及照顧
        
        不常對話
        
        牽手
        
        陪伴
        
        與妻講話時
        
        眼神不捨
        
        「最擔心我太太，她跟了我一輩子，我走了她怎麼辦⋯」
        
        夜間
        
        案妻
        
        巡視個案
        
        棉被是否蓋好
        
        有無不適
        
        偶獨自在病房外掉淚
        
        「若讓他看到我流眼淚，會讓他擔心⋯」
      - 排泄型態
        
        4/23 血氨
        
        121 ug/dL
        
        預防肝性腦病變
        
        Latulose 10 mL/day
        
        軟糊便
        
        2-3次
        
        解尿困難
        
        攝護腺肥大
        
        Harnalidge（0.2 mg）1＃QD HS
        
        6-9次/日
        
        50-120 mL/次
        
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        解尿無疼痛或燒灼感
        
        800~950 mL/日
      - 因應與壓力耐受型態
        
        案母與案兄
        
        皆因肝癌過世
        
        新症狀出現
        
        更接近生命終點
        
        「其實他們不說我也知道，以前我媽媽跟大哥也是一樣的症狀」
        
        「我看我時間差不多了⋯」
        
        「以前有心事都找朋友泡茶、說說，現在在這要找誰說，我怕太太聽了難過，不敢跟她說⋯」
        
        「有話無處講⋯」
      - 營養代謝型態
        
        身高
        
        164.5公分
        
        體重
        
        61 kg
        
        BMI
        
        22.5 kg/m2
        
        4/23白蛋白
        
        2.92 mg/L
        
        腹部外觀
        
        圓鼓
        
        表面光亮
        
        下肢
        
        水腫
        
        3價
        
        皮膚
        
        乾燥
        
        指甲
        
        無光澤
        
        陰囊
        
        水腫
        
        嚴重
        
        外觀
        
        紅腫光亮
        
        觸摸
        
        溫熱感
        
        「根本沒法下床，一直熱呼呼的⋯」
        
        腹脹
        
        噁心感
        
        100~150 ml
        
        半份蛋餅
        
        PG-SGA
        
        嚴重營養不良
        
        進食量<平日50%
        
        癌症合併肝硬化
        
        腹水
        
        食道靜脈瘤
        
        大部分臥床
        
        4/23總膽紅素／直接膽紅素
        
        3.27/0.67 mg/dl
        
        鞏膜黃疸
        
        皮膚乾燥
        
        紅疹
        
        嚴重搔癢
        
        胸前及雙手臂破皮
        
        「癢起來的時候像是螞蟻在咬⋯」
      - 價值與信仰型態
        
        信奉
        
        傳統民間信仰
        
        每逢初一、十五
        
        寺廟拜拜
        
        住院後
        
        案妻
        
        寺廟上香
        
        個案
        
        無特殊宗教行為
        
        信仰與疾病的看法
        
        「拜拜是求心理的平安，生病還是要就醫，配合醫療」
        
        「如果說真的沒辦法也是不能強求，該去還是要去」
      - 健康認知與健康處理型態
        
        無抽菸、喝酒、嚼食檳榔、藥物濫用
        
        肝硬化前身體好
        
        感冒診所就醫，不服成藥
        
        退休後
        
        作息不正常
        
        投資股票
        
        肝癌後
        
        定時就寢
        
        按時回診
        
        按時服藥
        
        配合治療
        
        血糖控制穩定
        
        適當食物
- - - - 皮膚癢
      - 減緩腫脹
      - 身、心、靈之安適
    - - 自己被診斷肝癌
      - 母親及兄長因肝癌去世
    - - 好的生活品質
      - 身心協助
      - 緩解症狀