Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปบทที่6 การพยาบาลเด็กที่มีความพิการตั้งแต่กำเนิด, นางสาวคีตภัทร บุญขำ…
สรุปบทที่6
การพยาบาลเด็กที่มีความพิการตั้งแต่กำเนิด
ความหมาย
ความผิดปกติของทารกตั้งแต่อยู่ในครรภ์
การจำแนกความพิการตามกลไกลการเกิด
Deformation
อวัยวะผิดรูปจ
ากแรงกระแทกภายนอก
เช่น มีถุงน้ำคร่ำรั่วระหว่างตั้งครรภ์
ทำให้เกิด
เท้าปุก ข้อติด
Disruption
โครงสร้างอวัยวะ/เนื้อเยื่อผิดปกติที่ไม่ได้มาจากกรรมพันธุ์
เช่น
แม่ได้รับสารเคมีส่งผลต่อการพัฒนาอวัยวะของทารก
amnionฉีกขาด
Dysplasia
ความผิดปกติในระดับเซลล์
เช่น
กลุ่มโรค skeletal dysplasia
Malformation
อวัยวะผิดรูปจาก
กระบวนการเจริญเติบโตพัฒนาผิดปกติ
เช่น ปากแหว่ง เพดานโหว่ นิ้วเกิน
กลุ่มอาการที่พบได้บ่อย
Neural Tube Defect
Cleft Lip and Cleft Palate
Down Syndrome
Limb Anomalies
Duchenne Muscular Dystrophy
สาเหตุของความพิการ
กรรมพันธุ์
เช่น ปากเหว่งเพดนโหว่
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม
โดยเฉพาะจากมารดา
ได้แก่
ขาดอาหาร / วิตามิน
มารดากินยา/เสพสารเสพติด
มารดาได้รับสารเคมีจากสิ่งแวดล้อม เช่น สารปรอท
โรคติดเชื้อ เช่น โรคหัดเยอรมัน
รังสีเอ๊กซ์ / รังสีแกมม่า
มารดาอายุมากเกินไป
ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ /ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
Cleft Lip and Cleft Palate
ความแตกต่าง
Cleft Lip
เพดานส่วนหน้าแยกออกจากกัน
Cleft Palate
ความผิดปกติบริเวณเพดานหลังแยกออกจากกัน
สาเหตุ
เกี่ยวข้องกับ
พันธุกรรม
ปัจจัยภาวะแวดล้อมขณะอยู่ในครรภ์
เกิดภาวะขาดวิตามิน /ได้รับมากเกินไป
โดยเฉพาะ
vit.A
ติดเชื้อไวรัส
ยาและสารต้านการเจริญของโครงสร้างร่างกาย
การพยาบาล
ก่อนผ่า
เสี่ยงต่อการติดเชื้อหูชั้นกลาง/อุดกั้นทางเดินหายใจ
สอนป้อนนมอย่างถูกวิธี โดยนอนศรีษะสูง 45 องศา
ขาดสารอาหาร/สารน้ำ
พ่อแม่วิตกกังวล/ขาดความรู้ในการดูแล
หลังผ่า
ดูแลแผล
ไม่ให้ดูดนม1เดือน
อาการและอาการแสดง
การดูดกลืนจะผิดปกติ ใช้แรงมากในการดูดนม ลมเข้าท้องทำให้ท้องอืด
พูดไม่ชัด
หายใจลำบาก
อาจติดเชื้อในหูชั้นกลางท าให้มีปัญหาการได้ยินผิดปกติ
การวินิจฉัย
ultrasound เมื่ออายุครรภ์ 13week
ซักประวัติทางพันธุกรรม
ตรวจร่างกาย
โดย
สอดนิ้วตรวจเพดานปาก
สังเกตุตอนเด็กร้อง
การรักษา
Cleft Lip
ผ่าตัด
48 hr.ในเด็กที่แข็งแรง
อายุ 8-12week
ใช้กฎเกิน10 : อายุ/นน/ฮีโมโกลบิน
Cleft Palate
ใส่เพดานเทียม เปลี่ยนทุก1เดือน
ผ่าตัด
เพดาน อายุ 6-18 เดือน
แก้ไขจมูก อายุ 3 ปี
TE fistula
คือ
การมีรูติดต่อระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร
อาจพบร่วมกับ esophageal atresia =หลอดอาหารตัน
อาการ
น้ำลายมาก ไอ เมื่อดูดทิ้ง จะมีขึ้นมาอีกในเวลาไม่นาน
สำลักง่าย
ท้องอืด หายใจลำบาก เขียว
ปอดอักเสบ
การักษา
ระยะแรก
gastrostomy
ระยะที่2
thoracotomy and division
การวินิจฉัย
ใส่ NG-tube ได้ไม่สุด
X – ray พบลมในกระเพาะอาหาร
เกิดจากแม่ที่มี polyhydramnios
การพยาบาล
ก่อนผ่า
จัดท่านอน พลิกตัวบ่อยๆ
ดูแลให้สารน้ำ/สารอาหาร
หลังผ่า
กระตุ้นให้ร้องไห้บ่อยๆ
เพื่อขยายปอด
จัดท่านอนศรีษะสูง
Omphalocele
คือ
ผนังหน้าท้องพัฒนาไม่สมบูรณ์ทำให้ช่องท้องไม่ปิดมี Wharton's jelly หุ้มอวัยวะภายนอกช่องท้อง
การวินิจฉัย
ultrasound เมื่ออายุครรภ์ 10 week ออกพบถุง membrane
อาการ
อุณหภูมิร่างกายต่ำ ตัวเย็น
การักษา
พันด้วยelastric wrap ให้อวัยวะนอกช่องท้องถูกดันกลับเข้าช่องท้องทีละน้อย
ผ่าตัด
imperforate anus
คือ
ไม่มีรูทวาร / รูเปิดอยู่ผิดตำแหน่ง / รูทวารตีบแคบ
อาการ/อาการแสดง
24 hr.แรกไม่ถ่ายขี้เทา
ไม่มีรูทวาร/เสียงเคลื่อนไหวของลำไส้
type
การวินิจฉัย
ตรวจ x-ray ดูลำไส้
การักษา
ใช้ hegar metal dilators ถ่างขยายทวาร
ผ่าตัด anal membrane ออก
ผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก (anoplasty) เมื่อแผลผ่าตัดติดแล้ว ถ่างขยายทวารหนักต่อ
gastroschisis
คือ
ผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์ไส้เลื่อนสะดือแตกตอนทารกอยู่ในครรภ์
Hypospadias / Epispadia
คือ
Hypospadias
รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ต่ำกว่าปกติ
Epispadia
รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ด้านบน
ผลกระทบ
ปัสสาวะไม่พุ่งไปด้านหน้า แต่กลับไหลไปตามถุงอัณฑะหรือด้านหน้าของต้นขา
องคชาตคดงอเมื่อมีการแข็งตัว
การักษา
ผ่าตัดในกรณี
ถ่ายปัสสาวะไม่พุ่งเป็นลำตรง
เด็กที่มีความผิดปกติมาก ใช้การผ่าตัดตกแต่ง
ผ่าตัดในช่วงอายุ 6-18 เดือน แต่
ไม่ควรเกิน 2 ปี
นางสาวคีตภัทร บุญขำ เลขที่ 9
รหัส 621130101