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TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO PEDIATRICO, :Silva Higuero, N., & García…
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO PEDIATRICO
¿Qué es?
Se define traumatismo craneoencefálico (TCE) como la lesión de las estructuras de la cabeza producida por fuerzas mecánicas.
TCE hace referencia a una gran variedad de patologías según las estructuras dañadas, bien sea el continente del cerebro y sus estructuras, o el contenido.
Se estima que, 1 de cada 10 niños sufrirá un TCE no banal a lo largo de la infancia
En los niños menores de 1 año, la mortalidad de los traumatismos es el doble que en el resto de edades pediátrica
la principal forma de reducir la morbimortalidad es mediante la prevención.
Epidemiología
se presenta una distribución bimodal en la edad pediátrica
pico de incidencia en los menores de 2 años,
por caídas accidentales por descuido
inicio de deambulación
y otro en la pubertad, relacionado con actividades de alto riesgo
accidentes deportivos
Los TCE son más frecuentes en los varones en todos los grupos de edad
Fisiopatología
Características anatómicas
superficie craneal proporcionalmente
mayor plano óseo más fino y deformable
musculatura cervical relativamente débil
mayor contenido de agua y menor de mielina
dos tipos de lesiones
daño cerebral primario
lesiones provocadas por el mismo traumatismo
lesiones por el lugar de impacto, fuerza e intensidad
aceleración lineal latero lateral
celeración lineal fronto-occipital u occipito-frontal
shaken baby syndrome
Daño cerebral secundario
lesiones producidas por distintos factores
isquemia
alteraciones en la función celular
alteraciones del metabolismo
puede ser reversible con buen manejo
se desarrolla en las horas siguientes al traumatismo
Cuadro clínico
alteración del nivel de la conciencia
amnesia postraumática
convulsiones
vómito
cefalea
Diagnóstico
Historia clínica
Edad
mecanismos del traumatismo
síntomas asociados
localización del traumatismo y tiempo transcurrido desde el mismo.
historia incongruente, podría sospecharse de maltrato
Exploración física
Escala de Glasgow en pediatría
exploración física por el ABCDE
A: control cervical y permeabilidad de la vía aérea.
B: control de la ventilación, midiendo frecuencia y patrón respiratorios, SatO2, auscultación…
C: valoración de la circulación mediante la toma de pulso (intensidad, frecuencia cardiaca y ritmo), medición de tensión arterial, relleno capilar para valorar el estado de perfusión y control del sangrado, si lo hubiera.
D: exploración neurológica básica, con valoración pupilar y escala de coma de Glasgow.
E: exposición con examen físico y control ambiental.
Pruebas complementarias
Radiografía simple de cráneo
TAC craneal
RMN
Tratamiento
Clasificación
TCE leve
puntuación en la escala de Glasgow de 14-15 en el momento de la exploración
no amnesia postraumática
no focalidad neurológica ni signos externos de sospecha de fractura craneal
no precisan realización de pruebas complementarias y su tratamiento es
la observación domiciliaria con vigilancia de la posible aparición de signos de gravedad en el niño
salvo sospecha de maltrato o situación social adversa
TCE moderado
aquel que presenta una puntuación entre 13 y 9 en la escala de coma de Glasgow
pérdida de conciencia mayor a 1 minuto/5 minutos
vómitos persistentes
cefalea progresiva o letargia
amnesia o convulsión postraumática
traumatismo múltiple,
impactos por alta energía, accidentes de tráfico y/o caídas de alturas superiores a 2 metros
TCA craneal y observación hospitalaria
exploración neurológica y toma de constantes vitales de forma periódica.
TCE grave
presenta una puntuación menor o igual a 8 en la escala de coma de Glasgow
herida penetrante
lesiones sospechosas de fractura de la base del cráneo
déficit neurológico establecido
Medidas terapéuticas
medidas generales
analgesia y sedación
sueroterapia
fármacos anticonvulsivantes
control de la hipertensión intracraneal
(HTIC)
:Silva Higuero, N., & García Ruano, A. (2014, 21 mayo). Traumatismos craneoencefálicos. Pediatría Integral.
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-05/traumatismos-craneoencefalicos/
