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embarazo ectopico (hemorragia del primer trimestre) - Coggle Diagram
embarazo ectopico (hemorragia del primer trimestre)
definicion
implantacion del blastocisto en un sitio diferente al revestimeniento endometrial de la cavidad uterina
primera causa de muerte materna en primer trimestre
factores de riesgo( la mas importante es cx tubarica, le sigue antecedente de ectopico, le sigue des)
emabarazo ectopico previo
cirugia en trompas de falopio (cx correctiva, ligadura de trompas,etc..)
patologia tubarica
anticoncecion con dispositivos intrauterino
historia de esterilidad por 2 años o mas (ligado a la endometrisis ligada a la infertilidad)
tabaquismo:porque altera transporte ciliar: no permite que blastocisto llegue a donde debe llegar
infecciones (chlamydia, salpingitis)
abortos espontaneos previos
multiples parejas sexuales
cesarea previa
edad materna avanzada (35-40; entre mas vieja mas riesgo)
EPI
´´des´´dietilestilbestrol (ESTE MEDICAMENTO YA NO SE USA)
tipos
ligamento ancho
abdominales
pueden llegar a ser viables
puede calcificarse (se conoce como litopedion)
tubaricos (son el 90-95%; los mas comunes)
istmico (mas suceptibles a ruptura de la trompa)
intersticial
ampulares (los mas frecuentes)
ovaricos
cervicales (muy altor riesgo de sangrado)
cicatriz de cesarea (super raros)
cornuales (se denominan asi si la paciente presenta un utero bicornual)
heteroctopico (es una rara gestación múltiple en donde un embarazo intrauterino coexiste con uno ectópico. La incidencia de embarazo heterotópico es de 1 en cada 10 000 a 50 000 embarazos espontáneos)
clinica
sintomas
dolor pelvico
amenorrea
sangrado vaginal
asociados: nauseas, vomito, peritonitis, hemoperitoneo, shock hipovolemico
examen fisico
masa palpable abdominal (10-13% de los casos)
dolor a la movilizacion del cuello uterino
cuello uterino cerrado
paraclinicos
eco transvaginal
BHCG cuantitativa
la BHCG debe estar minimo entre 1500 y 2000 para poder encontrar hallasgos/correlacion en la eco transvaginal
sin embargo la literatura reporta que con niveles de BHCG de 3510 en el 99% de los casos es seguro que se encontraran hallasgos a la eco transvaginal
tratamiento
tratamiento medico
manejo expectante
esta recomendado para pacientes con niveles de BHCG de 1000 o menores y que vayan descendiendo, masas menores de 3 cm, sin fetocardia, ausensia de signos de hemorragia intra-abdominal
duracion 7-14 dias
unicamente si es manejo tubarico
73% de las pacientes con BHCG menores de 1000 tendran resolucion expontanea
farmacologico con metrotexate
macanismo de accion:Antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ác. fólico. Interfiere en procesos de síntesis de ADN, reparación y replicación celular; puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos sin daño irreversible en tejidos normales.
indicaciones:e usa en muejres estables hemodinamicamente, con masa menor a 3,5 cm, con bhcg meor de 3500, sin embriocardia, sin contraindicacion al metrotexate
contraindicaciones
dosis
dosis unica
50 mg por superficie corporal total
seguimiento niveles de BHCG al dia 1-4 y 7
objetivo: disminucion de al menos 15% al dia 7
multiples dosis
1 mg/kg dias 1,3,5,7
seguimiento niveles de BHCG al dia 1-4 y 7
objetivo: disminucion de al menos 15% al dia 7
embarazos intersticiales o en cicatriz de cesarea esta indicado es el manejo con multiples dosis
quirurgico
-a paciente inestable (shock hipovolemico, abdomen agudo), con embriocardia, masa mayor de 3,5 cm, bgch de 3500 a 5000, con contraindicacion a metrotexate (cualquiera de esos)
ciruguia: es por via laparoscopica idealmente (si esta estable), si no se puede laparoscopia se va de laparotomia (si esta inestable)
puede realizarse una salpinguectomia, salpingostomia, ooforectomia, ect... dependiendo del escenario clinico
manejo embarazo ecterotopico
conceptos
liq en cavidad+ectopico+ estable hemodinamicamente
si liq en cavidad es menor de 300 cc se puede dar manejo medico
si liq en cavidad es mas de 300 cc se da manejo quirurgico
se recomienda evitar quedar embarazada los primeros 3-6 meses despues de ultima dosis de metrotexate
los niveles de bhcg pueden demorarse 19-129 dias para que se negativicen y la imagen ecocardiografica puede perdurar hasta casi 1 año
si eco no esta disponible en el momento y niveles de bhcg de 1500 o menores deje en observacion y tomelos de nuevo a 48 horas
