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Mulher, 49 anos - Coggle Diagram

- - - - Comprometimento da função hepática
  - - - Provavelmente por aumento da destruição
  - - - Avaliar o aspecto morfológico do fígado
        
        Procurar possível neoplasia hepática
    - - HBsAg
        
        Marcador de exposição
      - HBcAg
        
        Não costuma ser detectado
      - HBeAg
        
        Marcador de replicação
    - - Negativo na fase aguda, fica positivo após 8 semanas, depois permanece mesmo após a cura
    - - Surge 1 a 2 meses do início dos sintomas, após algumas semanas que o HBsAg negativou (Janela imunológica). É o anticorpo encontrado na vacina
    - - Indica fase aguda, 1 a 2 semanas após aparecer o HBsAg, dura por 4 a 5 meses
    - - Aparece após o IgM e fica positivo por tempo indeterminado, pode no futuro indicar exposição prévia ao HBV.
      - Para avaliar se indica cura ou cronificação, procura se ainda há HBsAg
- - - - A principal via de transmissão é a sexual, seguida da vertical (de mãe para filho); dá-se pelo contato com sangue, pelas vias parenteral e percutânea, e fluidos corporais.
      - Aguda
        
        Os sintomas são febre, anorexia, náuseas,
        vômitos, diarreia, mialgia e mal-estar.
      - As infecções são habitualmente anictéricas - apenas 30% apresentam a forma ictérica.
      - Crônica
        
        Tende a evoluir para cirrose
        
        O maior determinante do curso da infecção é a idade do indivíduo ao adquiri-la: cerca de 90% dos bebês e 30% das crianças infectados por transmissão vertical evoluirão para a forma crônica da doença, ao passo que apenas 5% a 10% dos adultos infectados terão essa evolução.
        
        Geralmente é assintomática, pois as manifestações clínicas surgem na fase avançada da doença e decorrem da cirrose hepática ou de um hepatocarcinoma.
        
        Há oscilação de transaminases e alteração progressiva de coagulograma e albumina à medida que evolui a disfunção hepática após o estabelecimento da cirrose.
      - O diagnóstico específico de hepatite B baseia-se na detecção sérica dos antígenos e anticorpos relacionados ao HBV.
      - O período de transmissibilidade inicia-se de 2 a 3 semanas antes dos primeiros sintomas, e dura enquanto está presente o HBsAg (permanente nos portadores crônicos). O período de incubação é de 30 dias, mas pode chegar a até 180 dias.
    - - A transmissão se dá por meio do sangue infectado, principalmente pela via parenteral, sendo a transmissão sexual e vertical pouco frequente
      - Tende a evoluir para hepatocarcinoma
      - A evolução depende de características como uso de álcool, coinfecção com HIV ou vírus da hepatite B. Sem esses fatores, leva cerca de 30 anos para chegar ao estágio de cirrose ou hepatocarcinoma.
      - A maioria das infecções agudas é assintomática, e mais de 70% evoluem para cronicidade.
        
        Fatores de risco
        
        grande quantidade de partículas virais no inóculo da transmissão
        
        genótipo viral 1
        
        coinfecção com HBV
        
        modo de transmissão transfusional ou vertical
        
        extremos de idade
        
        estado de saúde debilitado
      - A imunidade humoral contra o HCV é detectável no soro entre 7 e 31 semanas após a infecção.
        
        A atividade inflamatória persistente gera lesão tecidual contínua, que desencadeia mecanismos de reparação com base na fibrose.
        
        A expansão da fibrose hepática, principalmente nos espaços-porta, determina a morbidade da doença - disfunção hepática progressiva e estabelecimento de hipertensão portal.
  - - - Lesão hepática
        
        Ativação das
        células de Ito
        
        Produção de fatores
        estimulantes
        
        Deposição de matriz
        extracelular
        
        Morte dos hepatócitos
        
        Reorganização vascular e
        hepatocitária
    - - Ocorre na fase inicial da doença. Geralmente o paciente encontra-se assintomático ou apresenta sintomas inespecíficos como fadiga, perda de peso, fraqueza e anorexia.
    - - Paciente pode apresentar icterícia, prurido, ascite (manifestação mais comum de descompensação), edema de membros inferiores, diarreia, sangramento gastrointestinal (hematêmese, hematoquezia, melena), confusão mental, entre outros.
  - - - fatores de risco:
        
        infecções pelos vírus das hepatites B (HBV) e C (HCV), cirrose relacionada ao consumo excessivo de álcool e
        
        esteatose hepática não alcoólica
      - silencioso e agressivo
      - resultado de uma multiplicação excessiva das células
        hepáticas na tentativa de reparar lesões no órgão
      - sintomas
        
        dor abdominal, perda ponderal, saciedade precoce e massa papável no andar superior
        do abdome
      - diagnóstico
        
        biópsia em casos duvidosos
        
        Nódulo hepático em um paciente sabidamente portador do vírus da hepatite B ou de
        cirrose por qualquer outra etiologia é CHC
        
        lesões maiores que 1 cm em pacientes portadores do VHB e/ou cirróticos devem ser avaliadas por ressonância nuclear magnética
        (RNM) ou tomografia computadorizada com contraste
        
        Exames laboratoriais devem incluir provas de função hepática, contagem de plaquetas, caso o diagnóstico não tenha sido realizado
        (sorologia para vírus das hepatites B e C), e alfafetoproteína (AFP) - marcador tumoral
        
        Os principais sítios de metástase são os pulmões, os linfonodos abdominais e os ossos.
        Portanto, TC de tórax e cintilografia óssea podem ser utilizadas para o estadiamento
        
        Para completar o estadiamento, utilizam-se diferentes ferramentas de análise prognóstica, entre elas a classificação de Child-Pugh
      - tratamento
        
        transplante hepático, procedimentos cirúrgicos, ablação por radiofrequência (ARF), quimioembolização, quimioterapia e terapias-alvo
        
        tratamento vai depender do volume da doença, do grau de disfunção hepática avaliado pela escala de Child-Pugh, do performance status e da preferência do médico e do paciente
        
        ressecção cirúrgica apresenta excelentes resultados em pacientes em estádio inicial
        
        doenças localmente avançadas e irressecáveis, algumas estratégias estão disponíveis como a quimioembolização e a radioembolização (RE)
        
        pacientes com doença metastática, o tratamento sistêmico é a principal abordagem e pode envolver terapia-alvo e quimioterapia
      - Hemangioma
        
        O hemangioma é o tumor hepático mais comum
        
        Incide entre a 3ª e 5ª décadas da vida e nas mulheres e pode aumentar de tamanho na gravidez e com a administração de estrogênios
        
        sendo identificado entre 5% a 7% das necropsias
        
        Etiologia
        
        A causa desta neoplasia ainda não está esclarecida
        
        Especula-se o papel de hormônios sexuais
        
        Sintomas
        
        A grande maioria dos hemangiomas é assintomática
        
        lesões grandes podem causar desconforto ou dor abdominal.
        
        Inflamação, coagulopatia, sangramento, compressão das estruturas vizinhas.
        
        Diagnóstico
        
        geralmente estabelecido com segurança com os exames de imagem
        
        tomografia computadorizada e a ressonância magnética
        
        Cintilografia raramente é necessária, apenas para >2cm
        
        Tratamento
        
        2 more items...
    - - representam em torno de 10-20% dos tumores primários do fígado
        
        mais comuns após os 65 anos, com um leve predomínio no sexo masculino
        
        podem ser classificados como intra-hepático (CCAi, 10%), perihilar (CCAp, > 70% - tumor de Klatskin) ou
        distal (CCAd, 25%)
        
        fatores de risco
        
        diagnóstico
        
        podendo se manifestar apenas
        como alterações leves nos testes séricos da função hepática
        
        1 more item...
        
        USG: o CCAi aparece como uma massa
        hipoecoica e pode estar associado à dilatação biliar periférica.
        
        Na tomografia computadorizada de abdômen (TC) a aparência típica é de massa hepática hipodensa na fase
        sem contraste, com margens irregulares
        
        tratamento
        
        4 more items...
        
        colangite esclerosante primária, cistos hepatobiliares, hepatolitíase, toxinas e infestações parasitárias
        
        cirrose,
        hepatite crônica B e C, obesidade, diabetes e alcoolismo
        
        CCAi podem ocorrer em um fígado normal ou com doença de base
        
        mix hepatocelular-colangiocarcinoma pode ocorrer, principalmente em fígados cirróticos.
      - tumores originados do epitélio dos ductos biliares intra ou extra-hepáticos
      - sintomas
        
        apresentação clínica do CCA não é específica
        
        Nos estágios iniciais usualmente os pacientes são assintomáticos.
        
        Nos estágios mais avançados os pacientes podem apresentar sintomas como perda de
        peso, mal-estar, desconforto abdominal,icterícia, hepatomegalia e até massa abdominal
        palpável.
    - - Os principais locais primários de tumores que serão metastáticos para o fígado são:
        
        Intestino grosso (cólon e reto, tumores colorretais)
        
        Pâncreas
        
        Estômago
        
        Esófago
        
        Próstata
        
        Mama
        
        Ovário
        
        Pulmões
        
        Útero
        
        Bexiga
        
        Rins
        
        Pele
        
        Sintomas
        
        40% são assintomáticos
        
        Dor abdominal, sensação de distensão e de peso na barriga são os mais comuns
        
        Perda de peso inexplicada, perda de apetite, mal-estar, cansaço, icterícia e ascite são os mais incomuns
        
        Diagnóstico
        
        Exames de rotina por sintomas inespecíficos ou outras doenças muitas vezes não relacionadas ao tumor primário
        
        O estadiamento de um tumor primário
        
        O seguimento de portadores de tumores que foram tratados
        
        Mais raramente, porque causam sintomas de doença hepática
        
        Tratamento
        
        achados de exames de sangue, imagem e patologia do tumor primário serão as principais informações que definirão como melhor tratar as metástase hepáticas quando houver
        
        A condição principal para a indicação de uma ressecção cirúrgica de uma metástase hepática é a eliminação completa do tumor primário e dos gânglios afetados
        
        pacientes com metástase em fígado do câncer colorretal são os que possuem maior opções de tratamento que possibilitem cura
        
        Metástases hepáticas de tumores primários carcinoides ou neuroendócrinos podem ser tratados através de cirurgia ou em casos selecionados de transplante hepático
    - - Tumor mesenquimal beniguino
      - Representa apenas 5 a 10% localizados no fígado
        
        É composto por vasos sanguíneos, tecido adiposo e músculo liso
        
        Em 60% dos pacientes, a lesão é assintomática, sendo comumente um achado ocasional em exames de imagem
        
        A maioria das lesões diagnosticadas é > 5 cm de diâmetro
        
        Quando o diagnóstico é estabelecido com segurança, o tratamento é geralmente expectante. A ressecção hepática está indicada nos casos de manifestações clínicas significantes, crescimento da lesão e dúvida diagnóstico.
        
        Ocorre predominantemente em mulheres de qualquer idade entre 26 a 86 anos de idade
- - - - Facilmente controlada
    - - Nenhum
    - - (<3)
    - - (>6)
    - - (>3)